Классификация и патогенез - везикулезный риккетсиоз

Классификация.

Везикулезный риккетсиоз протекает в виде острой циклической инфекции. С учетом тяжести выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания.

Примерная формулировка диагноза.

При формулировке диагноза следует отразить тяжесть течения болезни, осложнения. Желательно указывать, каким методом подтвержден диагноз. Например:

1. Везикулезный риккетсиоз (РСК 1 : 10—1 : 80), течение средней тяжести.
2. Везикулезный риккетсиоз, тяжелое течение. Серозный менингит.

Патогенез.

Ввиду отсутствия летальных исходов, патогенез везикулезного риккетсиоза изучен недостаточно, в основном в экспериментах на животных и путем исследования препаратов кожи, взятых из зоны первичного аффекта и элементов сыпи у больных. При исследовании биопсийного материала основные изменения выявлены в сосудах (капиллярах и мелких венах) в виде пролиферативный периваскулитов.
Входными воротами является кожа на месте присасывания клеща, где затем образуется первичный аффект. В сроки, соответствующие инкубационному периоду, в месте внедрения происходит размножение и накопление риккетсий с последующим проникновением их в лимфатические узлы (регионарные) и в кровь с развитием риккетсиемии. Из крови риккетсии проникают в эндотелий сосудов, где идет их активное размножение с развитием эндоваскулита и периваскулита.
Часть риккетсий, попавших в кровь, погибает, выделяя токсические субстанции. Таким образом, причиной возникновения заболевания является как непосредственное повреждающее действие риккетсий (разрушение эндотелиальных клеток сосудов в результате размножения в них риккетсий), так и действие токсина.
В общем, патогенез везикулезного риккетсиоза таков же в основных чертах, как сыпного тифа. Главное отличие — глубина поражения сосудов, в стенке которых развивается пролиферативный васкулит, но не возникает бородавчатый тромбоваскулит, что в значительной степени объясняет меньшую тяжесть течения везикулезного риккетсиоза. Кроме того, для него характерна местная реакция (первичный аффект, регионарный лимфаденит), что, вероятно, связано с особой тропностью R. acari.
После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторные заболевания и рецидивы не описаны.