Диагностика - везикулезный риккетсиоз

Методы диагностики.

Общеклинические методы исследования. Общий анализ крови. Характерны лейкопения (иногда значительная — 2,1—3,1 • 10⁹/л), тромбоцитопения. В формуле крови определяются лимфо-, моноцитоз, анэозинофилия, СОЭ значительно увеличена.
Анализ мочи без существенных изменений, иногда обнаруживаются следы белка.
Анализ спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость при наличии менингеальных знаков вытекает под повышенным давлением, но лишь у отдельных больных выявляют незначительно повышенное содержание белка, умеренный лимфоцитарный цитоз (до 50—100 клеток в 1 мкл).
Биохимические методы исследования не информативны. Иногда выявляют умеренное снижение уровня протромбина и белка крови.
Специфическая диагностика. На фоне лихорадки можно выделить из крови риккетсии, заражая чувствительных животных или инфицируя культуру тканей. В практическом здравоохранении чаще используют серологические методы.
Информативны уже на первой неделе РСК, РА с диагностикумами из R. acari. Титры 1 : 10—1 : 20 уже считаются диагностическими, но обязательно учитывается нарастание титра в динамике
(1 : 80, 1 : 160 и более). Реакция может иметь анамнестическую ценность, так как агглютинирующие и особенно комплементсвязывающие антитела сохраняются длительно (до 5 лет), хотя и в невысоких титрах. Следует помнить о перекрестных реакциях с другими риккетсиями при постановке этой реакции. Более чувствительна и специфична непрямая РФА. Реакция Вейля — Феликса остается отрицательной во все периоды болезни, что может быть использовано для дифференциальной диагностики с тифами (эпидемическим и эндемическим).
Заражение кровью больного внутрибрюшинно самцов морских свинок приводит к развитию скротального феномена.

Критерии диагноза.

При обосновании диагноза важное значение имеет выяснение эпидемиологического анамнеза (были ли зарегистрированы случаи везикулезного риккетсиоза в данной местности, наличие клещей, грызунов, особенности профессии больного).
Клинические критерии диагноза следующие:

1. наличие характерного первичного аффекта;
2. регионарный лимфаденит;
3. папулезно-везикулезная сыпь на коже;
4. энантема на слизистой оболочке полости рта;
5. брадикардия;
6. отсутствие выраженных нарушений функции внутренних органов;
7. лейкопения и тромбоцитопения.

Подтверждается диагноз специфическими серологическими реакциями или выделением риккетсий.

Дифференциальный диагноз.

Везикулезный риккетсиоз чаще всего приходится дифференцировать с другими риккетсиозами (см. в конце раздела «Риккетсиозы») и заболеваниями, дающими сходные высыпания на коже, — ветряной оспой, герпетической инфекцией и др.

В эндемичных по везикулезному риккетсиозу районах может возникнуть необходимость проведения дифференциального диагноза с ветряной оспой. Общим для этих заболеваний является острое начало заболевания, лихорадка, папулезно-везикулезная сыпь с образованием корочек, в отдельных случаях и при везикулезном риккетсиозе некоторые везикулы могут превращаться в пустулы.
Но ветряная оспа отличается следующими признаками:

1. отсутствуют первичный аффект и регионарный лимфаденит;
2. отмечается более раннее появление сыпи (1—2-й день болезни), элементы которой имеют меньшие размеры;
3. закономерна трансформация везикул в пустулы.

Генерализованная форма простого герпеса, как и везикулезный
риккетсиоз, дает лихорадку, папулезно-везикулезную сыпь, но при герпетической инфекции:

1. высыпания появляются в 1-й день лихорадки, а иногда ей предшествуют;
2. высыпания носят мономорфный характер;
3. отсутствует первичный аффект;
4. нет сезонности;
5. заболевание нередко появляется на фоне иммунодепрессии, обусловленной тяжелыми фоновыми заболеваниями.

При опоясывающем лишае:

1. высыпания нередко асимметричные, располагаются по ходу нервов;
2. возникает сильная боль в зоне расположения сыпи;
3. отсутствует первичный аффект.