Диагностика - эпидемический возвратный тиф
Видео: В некоторых районах РА очень высока вероятность получить клещевой сыпной тиф
| Оглавление |
|---|
| Эпидемический возвратный тиф |
| Этиология и эпидемиология |
| Классификация и патогенез |
| Клиника |
| Осложнения и исходы |
| Диагностика |
| Лечение |
Методы диагностики.
Общеклинические методы исследования. Общий анализ крови. На высоте приступа определяют умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилию, моноцитоз, значительно увеличенную СОЭ, тромбоцитопениях. В период апирексии число тромбоцитов увеличивается, вплоть до нормы. При длительном течении заболевания развивается анемия.
Анализ мочи. На высоте лихорадки на фоне олигурии увеличены содержание белка, удельный вес- обнаруживаются выщелоченные эритроциты, единичные лейкоциты, гиалиновые цилиндры. В период апирексии все показатели возвращаются к норме.
Спинномозговая жидкость. Несмотря на наличие менингеального синдрома, могут выявляться лишь повышенное давление ликвора и незначительное повышение уровня белка. В отдельных случаях (редко) обнаруживаются признаки воспаления — умеренный нейтрофильный цитоз (чаще как проявление вторичной инфекции).
Биохимические методы исследования. В крови выявляется умеренное повышение уровня билирубина за счет прямой и непрямой его фракций, активности АлАТ, снижение уровня общего белка и увеличение протромбинового времени.
Почечные тесты изменены мало, но в тяжелых случаях могут значительно повышаться уровни мочевины, остаточного азота, креатинина.
Специфическая (диагностика. Наиболее быстрые, простые и надежные методы исследования связаны с обнаружением боррелий в исследуемом материале. С этой целью используют метод серебрения мазков, негативный метод Бурре (просмотр капли исследуемой крови, смешанной с тушью), исследование висячей капли в темном поле. Чтобы повысить вероятность обнаружения боррелий, можно использовать метод обогащения (исследование осадка крови после центрифугирования). Кровь для исследования берут в лихорадочный период. Из крови, взятой в это время, можно выделить спирохету при посеве на культуре тканей, куриных эмбрионах.
Различия в чувствительности животных к боррелиям эпидемического и эндемического тифов используют для их дифференциальной диагностики: морские свинки не реагируют на заражение спирохетой Обермейера.
Видео: What Is The Definition Of Typhus, epidemic
Серологические реакции в практике для диагностики не используются, тем более, что за счет общих антигенов возникает много ложноположительных реакций с Proteus 0X19, 0X2 и бледной спирохетой. К тому же антитела образуются только к тому серотипу, который вызвал заболевание.
Критерии диагноза.
При постановке диагноза учитывают такие особенности возвратного тифа:
- наличие педикулеза у больного и/или окружающих;
- острое, внезапное начало заболевания;
- чередование лихорадочных и безлихорадочных периодов (3—5);
- сильная боль в мышцах и суставах, ограничивающая подвижность больных;
- резкое увеличение печени и особенно селезенки;
- часто наличие менингеального синдрома в разгар болезни;
- относительная тахикардия на фоне лихорадочных приступов;
- может развиваться геморрагический синдром различной интенсивности (от петехий до кровотечений);
- тромбоцитопения, значительно увеличенная СОЭ, повышение уровня прямой и непрямой фракций билирубина в сыворотке крови.
Подтверждают диагноз обнаружение боррелий в крови, взятой на фоне лихорадки.
Дифференциальный диагноз.
Наиболее сложна дифференциальная диагностика между эпидемическим и эндемическим тифом из-за большого сходства клинических проявлений (внезапное, острое начало, выраженный интоксикационный синдром, пароксизмы лихорадки, гепатолиенальный синдром, тахикардия) и лабораторных показателей. Тем не менее эндемический возвратный тиф имеет существенные отличия:
- эндемичность (распространение ограничивается зоной обитания клещей);
- сезонный характер;
- первичный аффект в месте укуса клеща;
- значительно большее число рецидивов;
- нет резкого увеличения селезенки;
- заражение морских свинок кровью больного вызывает у них заболевание.
Пароксизмы лихорадки, гепатолиенальный синдром (при этом селезенка увеличивается значительнее, чем печень), желтушность требуют проведения дифференциального диагноза с vtvox-малярией (прежде всего). Отличия малярии:
- переносчиком заболевания является комар, а поэтому зона распространения малярии ограничена;
- пароксизмы лихорадки четко сыграны во времени, с четкой сменой признаков: озноб —» жар -» пот;
- быстро прогрессирует гемолитическая анемия;
- в мазках крови обнаруживаются малярийные паразиты.
При тропической малярии возможно развитие гемоглобинурийной лихорадки, малярийной комы.
Лептоспироз, как и возвратный тиф, характеризуется острым, внезапным началом, интоксикацией, развитием гепатолиенального синдрома, бывает желтушное окрашивание кожи различной интенсивности. Отличия лептоспироза:
Видео: Энцефалитный клещ Tick borne Encephalitis +Экстаежник
- опасны не насекомые, а объекты окружающей среды, инфицированные выделениями грызунов;
- рецидивов не бывает;
- печень и селезенка увеличены умеренно;
- с первых дней болезни наиболее страдают почки, вплоть до развития ОПН;
- выражен геморрагический синдром.
При остром сепсисе тоже могут наблюдаться острое начало, ознобы, перемежающаяся лихорадка, гепатолиенальный синдром, тахикардия, желтушность кожи, лейкоцитоз, резко увеличенная СОЭ. Основные отличия сепсиса:
- отсутствие соответствующего эпиданамнеза;
- часто — наличие первичного септического очага;
- умеренное увеличение печени и селезенки;
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- появляющиеся элементы сыпи могут носить геморрагический или пустулезный характер (при септикопиемии);
- отсутствие четкой периодичности, цикличности лихорадочных приступов (даже в течение суток температура может изменяться — от высокой до нормальной).
С сыпным тифом сходство основывается на типичных для обоих заболеваний признаках — острое начало, интоксикация с упорной головной болью, гепатолиенальный синдром, тахикардия, признаки поражения ЦНС, гиперемия кожи. Объединяет их сходный эпиданамнез. Но существуют значительные различия. Так, при сыпном тифе:
- лихорадка длительная (до 2 нед), без рецидивов, но часто с двумя «врезами»;
- печень и селезенка увеличены умеренно;
- тахикардия сопровождается аритмией, падение АД главным образом обусловлено поражением сердца;
- на 4—5-й день закономерно появление мелкоточечной геморрагической сыпи;
- характерно развитие «тифозного статуса»;
- может возникнуть задержка мочеиспускания центрального генеза.
При необходимости следует проводить соответствующие специальные методы исследования.
