Диагностика - эпидемический возвратный тиф

Видео: В некоторых районах РА очень высока вероятность получить клещевой сыпной тиф

Методы диагностики.

Общеклинические методы исследования. Общий анализ крови. На высоте приступа определяют умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилию, моноцитоз, значительно увеличенную СОЭ, тромбоцитопениях. В период апирексии число тромбоцитов увеличивается, вплоть до нормы. При длительном течении заболевания развивается анемия.
Анализ мочи. На высоте лихорадки на фоне олигурии увеличены содержание белка, удельный вес- обнаруживаются выщелоченные эритроциты, единичные лейкоциты, гиалиновые цилиндры. В период апирексии все показатели возвращаются к норме.
Спинномозговая жидкость. Несмотря на наличие менингеального синдрома, могут выявляться лишь повышенное давление ликвора и незначительное повышение уровня белка. В отдельных случаях (редко) обнаруживаются признаки воспаления — умеренный нейтрофильный цитоз (чаще как проявление вторичной инфекции).
Биохимические методы исследования. В крови выявляется умеренное повышение уровня билирубина за счет прямой и непрямой его фракций, активности АлАТ, снижение уровня общего белка и увеличение протромбинового времени.
Почечные тесты изменены мало, но в тяжелых случаях могут значительно повышаться уровни мочевины, остаточного азота, креатинина.
Специфическая (диагностика. Наиболее быстрые, простые и надежные методы исследования связаны с обнаружением боррелий в исследуемом материале. С этой целью используют метод серебрения мазков, негативный метод Бурре (просмотр капли исследуемой крови, смешанной с тушью), исследование висячей капли в темном поле. Чтобы повысить вероятность обнаружения боррелий, можно использовать метод обогащения (исследование осадка крови после центрифугирования). Кровь для исследования берут в лихорадочный период. Из крови, взятой в это время, можно выделить спирохету при посеве на культуре тканей, куриных эмбрионах.
Различия в чувствительности животных к боррелиям эпидемического и эндемического тифов используют для их дифференциальной диагностики: морские свинки не реагируют на заражение спирохетой Обермейера.

Видео: What Is The Definition Of Typhus, epidemic

Серологические реакции в практике для диагностики не используются, тем более, что за счет общих антигенов возникает много ложноположительных реакций с Proteus 0X19, 0X2 и бледной спирохетой. К тому же антитела образуются только к тому серотипу, который вызвал заболевание.

Критерии диагноза.

При постановке диагноза учитывают такие особенности возвратного тифа:

1. наличие педикулеза у больного и/или окружающих;
2. острое, внезапное начало заболевания;
3. чередование лихорадочных и безлихорадочных периодов (3—5);
4. сильная боль в мышцах и суставах, ограничивающая подвижность больных;
5. резкое увеличение печени и особенно селезенки;
6. часто наличие менингеального синдрома в разгар болезни;
7. относительная тахикардия на фоне лихорадочных приступов;
8. может развиваться геморрагический синдром различной интенсивности (от петехий до кровотечений);
9. тромбоцитопения, значительно увеличенная СОЭ, повышение уровня прямой и непрямой фракций билирубина в сыворотке крови.

Подтверждают диагноз обнаружение боррелий в крови, взятой на фоне лихорадки.

Дифференциальный диагноз.

Наиболее сложна дифференциальная диагностика между эпидемическим и эндемическим тифом из-за большого сходства клинических проявлений (внезапное, острое начало, выраженный интоксикационный синдром, пароксизмы лихорадки, гепатолиенальный синдром, тахикардия) и лабораторных показателей. Тем не менее эндемический возвратный тиф имеет существенные отличия:

1. эндемичность (распространение ограничивается зоной обитания клещей);
2. сезонный характер;
3. первичный аффект в месте укуса клеща;
4. значительно большее число рецидивов;
5. нет резкого увеличения селезенки;
6. заражение морских свинок кровью больного вызывает у них заболевание.

Пароксизмы лихорадки, гепатолиенальный синдром (при этом селезенка увеличивается значительнее, чем печень), желтушность требуют проведения дифференциального диагноза с vtvox-малярией (прежде всего). Отличия малярии:

1. переносчиком заболевания является комар, а поэтому зона распространения малярии ограничена;
2. пароксизмы лихорадки четко сыграны во времени, с четкой сменой признаков: озноб —» жар -» пот;
3. быстро прогрессирует гемолитическая анемия;
4. в мазках крови обнаруживаются малярийные паразиты.

При тропической малярии возможно развитие гемоглобинурийной лихорадки, малярийной комы.
Лептоспироз, как и возвратный тиф, характеризуется острым, внезапным началом, интоксикацией, развитием гепатолиенального синдрома, бывает желтушное окрашивание кожи различной интенсивности. Отличия лептоспироза:

Видео: Энцефалитный клещ Tick borne Encephalitis +Экстаежник

1. опасны не насекомые, а объекты окружающей среды, инфицированные выделениями грызунов;
2. рецидивов не бывает;
3. печень и селезенка увеличены умеренно;
4. с первых дней болезни наиболее страдают почки, вплоть до развития ОПН;
5. выражен геморрагический синдром.

При остром сепсисе тоже могут наблюдаться острое начало, ознобы, перемежающаяся лихорадка, гепатолиенальный синдром, тахикардия, желтушность кожи, лейкоцитоз, резко увеличенная СОЭ. Основные отличия сепсиса:

1. отсутствие соответствующего эпиданамнеза;
2. часто — наличие первичного септического очага;
3. умеренное увеличение печени и селезенки;
4. бледность кожи и слизистых оболочек;
5. появляющиеся элементы сыпи могут носить геморрагический или пустулезный характер (при септикопиемии);
6. отсутствие четкой периодичности, цикличности лихорадочных приступов (даже в течение суток температура может изменяться — от высокой до нормальной).

С сыпным тифом сходство основывается на типичных для обоих заболеваний признаках — острое начало, интоксикация с упорной головной болью, гепатолиенальный синдром, тахикардия, признаки поражения ЦНС, гиперемия кожи. Объединяет их сходный эпиданамнез. Но существуют значительные различия. Так, при сыпном тифе:

1. лихорадка длительная (до 2 нед), без рецидивов, но часто с двумя «врезами»;
2. печень и селезенка увеличены умеренно;
3. тахикардия сопровождается аритмией, падение АД главным образом обусловлено поражением сердца;
4. на 4—5-й день закономерно появление мелкоточечной геморрагической сыпи;
5. характерно развитие «тифозного статуса»;
6. может возникнуть задержка мочеиспускания центрального генеза.

При необходимости следует проводить соответствующие специальные методы исследования.