Диагностика, осложнения и исходы - болезнь брилла
| Оглавление |
|---|
| Болезнь Брилла |
| Этиология и эпидемиология |
| Классификация, патогенез, клиника |
| Диагностика, осложнения и исходы |
Осложнения.
При рецидивном сыпном тифе осложнения возникают редко. В последние годы почти не регистрируются поздние психозы, тромбозы артерий, тромбофлебиты, тяжелые коллапсы, стойкие полирадикулоневриты, мононевриты. Наиболее часты осложнения, связанные с присоединением вторичной микрофлоры, — пневмония, паротит, пиелоцистит, обострение хронических флебитов. У пожилых людей и стариков возможны динамические нарушения мозгового кровообращения.
Исходы.
Летальность при болезни Брилла невысока (0,5—0,7 %). Основные причины смерти — пневмонии (особенно крупозная), тяжелый коллапс, тромбозы и тромбофлебиты. Чем старше возраст больного, тем реальнее тяжелое течение и вероятность неблагоприятных исходов.
Методы диагностики.
Общеклинические методы исследования.
Общеклинические анализы (крови, мочи) не позволяют выявить какую-либо особенность по сравнению с сыпным тифом. Но всегда следует помнить о том, что болезнь Брилла в большинстве случаев возникает у пожилых людей, «накопивших» за долгую жизнь множество болезней, что не может не сказываться на лабораторных показателях.
Биохимические методы исследования.
При среднетяжелых и тяжелых формах показатели существенно не отличаются от таковых при эпидемическом сыпном тифе, при легких — практически не имеют отклонений от нормы.
Специфическая диагностика.
Для подтверждения диагноза используются те же методы, что и при сыпном тифе. Исключением является реакция Вейля — Феликса, которая при болезни Брилла остается отрицательной. Именно поэтому использование ее в сочетании с одной из высокоспецифичных реакций (РАР, РСК и др.) позволяет во многих случаях дифференцировать сыпной тиф и болезнь Брилла (при сыпном тифе будут положительны обе, при болезни Брилла — только одна из специфических реакций, например РАР). Антитела в диагностических титрах в крови больных болезнью Брилла обнаруживаются уже в конце 1-й — начале 2-й недели, а в последующие 2— 3 нед отмечается их нарастание. В период реконвалесценции наблюдается быстрое снижение титров антител в РНГА и РАР, а титры комплементсвязывающих антител снижаются медленнее.
Еще надежнее для разграничения рецидивного и первичного сыпного тифа метод непрямого ИФА (см. «Сыпной тиф»).
Дополнительные методы обследования: у лиц пожилого возраста особое значение приобретает ЭКГ-исследование в динамике.
Критерии диагноза.
О болезни Брилла врач должен думать при наличии признаков, перечисленных в соответствующем разделе главы «Сыпной тиф», в сочетании с такими данными:
- указания на перенесенный в прошлом сыпной тиф или проживание на территории, где наблюдались случаи сыпного тифа (особенно это касается медицинских работников, общавшихся с сыпнотифозными больными);
- в настоящее время (т. е. при развитии данного заболевания) ни у самого больного, ни у лиц, общавшихся с ним, не должно быть педикулеза.
Диагноз верифицируют с помощью непрямого ИФА или параллельной постановкой реакции Вейля — Феликса и еще одной из специфичных методик (РСК, РАР и др.).
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз болезни Брилла проводится в первую очередь с эпидемическим сыпным тифом. Сравнительная оценка основных клинических проявлений представлена в табл. 1.
Таблица 1. Клинические различия между сыпным тифом и болезнью Брилла
Проявления заболевания | Эпидемический сыпной тиф | Рецидивный сыпной тиф (болезнь Брилла) | ||
Начало болезни | Острое, обычносимптомы развиваются в течение 1 — 2 сут | Болеепостепенное, нарастание симптомов и температуры в течение 2—3 дней | ||
Лихорадка | Преимущественнопостоянная, часто с двумя «врезами» | Ремиттирующая,неправильная, реже — постоянная, «врезы» бывают редко, не столь четкие | ||
ТемператураПродолжительность лихорадочного периода | 39—40,5 °С и выше12—15 дней | В пределах38—39,5 °С 6—12 дней, реже — 5—6 дней | ||
Головная боль | Сильная, мучительная | Сильная илиумеренная | ||
Сон | Упорная бессонница,часто ночью бывает бред | Прерывистый сон, реже — бессонница | ||
Сознание | Нарушено, частовозникает бред | Обычно ясное,иногда по ночам бывает бред Видео: Г.П. Червонская - Правда о прививках. Семинар в Самаре. Часть 13 | ||
Тифозный статус | Выражен постоянно | Можетотсутствовать, возможен при среднетяжелых и тяжелых формах | ||
Тремор рук | Выявляется постоянно | Выявляется редко,обычно при тяжелых формах | ||
Проявления | Эпидемический сыпной тиф | Рецидивный сыпной тиф (болезнь Брилла) | ||
Одутловатость икраснота лица | Резко выражены | Незначительно илиумеренно выражены | ||
Конъюнктивит,склерит, блеск в глазах | Резко выражены | Выраженынезначительно или умеренно | ||
Экзантема | Обильная полиморфнаярозеолезно- петехиальная и петехиальная | Необильнаярозеолезная или розеолезно-петехиальная, в 30 % случаев бывает толькорозеолезная Видео: 10 конференция УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ | ||
Артериальное давление | Значительно снижено,часто возникает угроза коллапса | Умеренно снижено,коллапсы бывают редко | ||
Психические нарушения | Развиваются сбольшим постоянством, часто бывает делирий | Наблюдаются у 1/3больных, умеренно выражены, делирий бывает редко | ||
Бульбарные расстройства | Выявляются закономерно | Появляются редко,преимущественно при среднетяжелых и тяжелых формах болезни | ||
Реконвалесценция | Продолжитель-ная | Короткая | ||
Осложнения | Возникают часто(миокардит, тромбофлебиты, флебиты, гнойный отит, паротит, абсцессы, гангреныи др.) | Преимущественнобывают бактериальные пневмонии, редко — тромбофлебиты, невриты | ||
Летальность | 6—15 % и более впериод эпидемий | 0,5—0,7 % | ||
Реакция Вейля — Феликса | Положительная вовсех случаях, со второй недели — в высоких титрах | Обычноотрицательная или положительная в недиагностических титрах в конце болезни | ||
Дифференциальный диагноз болезни Брилла проводится с теми же заболеваниями, что и сыпной тиф.
Принципы лечения и профилактические мероприятия аналогичны таковым при сыпном тифе.
