Диагностика - марсельская лихорадка

Методы диагностики.

Общеклинические методы исследования.

Общий анализ крови. В разгар болезни выявляется нормоцитоз, возможен небольшой лейкоцитоз с относительным лимфоцитозом, увеличенная СОЭ. В период реконвалесценции все показатели быстро нормализуются.
Анализ мочи. В разгар болезни могут выявляться незначительная альбуминурия, микрогематурия.
Анализ спинномозговой жидкости. Несмотря на наличие менингеального синдрома, ликвор в большинстве случаев остается нормальным.
Биохимические исследования не информативны.
Специфическая диагностика. Возбудитель может быть обнаружен в крови, содержимом первичного аффекта, элементах сыпи в течение всего лихорадочного периода. Для обнаружения возбудителей в исследуемом материале используют стандартные, общие для всех риккетсий методы окраски. Для выделения чистой культуры используют куриные эмбрионы, культуры тканей и подопытных животных (чаще морских свинок). Можно заражать клещей, в организме которых риккетсии быстро размножаются и накапливаются.
В конце 1-й — начале 2-й недели можно уже ставить РСК и РНГА с цельным антигеном из R. conorii (диагностические титры соответственно 1 : 40—1 : 80
и 1 : 800). Так как R. conorii имеет общие антигены с другими риккетсиями, уточнить степень специфичности полученных результатов поможет поставленная параллельно РСК и с этими риккетсиями (прежде всего, с антигенами из риккетсий Музера, а также с риккетсиями Провачека для исключения заболеваний из группы тифов). Ложноположительные реакции будут определяться в более низких титрах и не имеют тенденции к нарастанию при исследовании сывороток крови больных в динамике (обязательное условие). В невысоких титрах (1 : 10) положительная РСК может сохраняться несколько лет после перенесенного заболевания.
В те же сроки, что РСК, становится положительной РНГА. Достаточно широко используют и непрямую реакцию иммунофлуоресценции.

Критерии диагноза.

Диагноз считается убедительным при выявлении следующих особенностей заболевания:

1. соответствующий эпидемиологический анамнез (пребывание в местах, эндемичных по марсельской лихорадке, наличие в квартире, во дворе собак);
2. острое начало;
3. брадикардия;
4. характерный первичный аффект с выраженным регионарным лимфаденитом;
5. пятнисто-папулезная сыпь, появляющаяся на 2—4-й день болезни, с характерной динамикой элементов сыпи;
6. локализация сыпи (все туловище, лицо, конечности, стопы и подошвы);
7. отсутствие кожного зуда;
8. доброкачественное течение.

Диагноз подтверждается выделением возбудителя из крови, высыпаний, первичного аффекта или (что реальнее) постановкой РСК и РНГА со специфическими диагностикумами в динамике.

Дифференциальный диагноз.

Проводить дифференциальный диагноз следует практически со всеми заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и сыпью.
В первую очередь следует исключать брюшной тиф, для которого характерны, как и для марсельской лихорадки, высокая температура тела, кожные высыпания, брадикардия, увеличение печени и селезенки. Отличия брюшного тифа:

1. более постепенное начало;
2. отсутствие первичного аффекта и регионарного лимфаденита;
3. бледность кожи;
4. сыпь розеолезная, появляется не ранее 7—8-го дня, отсутствует на лице, ладонях, подошвах;
5. часто возникает тифозный статус.

Острое начало, высокая лихорадка, гиперемия и одутловатость лица, сыпь наблюдаются как при кори, так и при марсельской лихорадке. При обоих заболеваниях сыпь обильная, появляется в те же сроки. Но при кори:

1. выражен катаральный синдром (трахеобронхит);
2. имеется четкая этапность в распространении сыпи, отличается ее характер;
3. отсутствует первичный аффект с регионарным лимфаденитом;
4. не увеличены печень и селезенка.

Кожная сыпь, увеличение лимфоузлов, лихорадка наблюдаются и при краснухе. Но в отличие от марсельской лихорадки:

1. заболевание начинается постепенно;
2. отсутствует первичный аффект;
3. наиболее отчетливо увеличены заднешейные лимфоузлы;
4. имеются катаральные явления;
5. сыпь (кореподобная, скарлатиноподобная) сначала появляется на лице, затем в течение суток распространяется на туловище и конечности (иногда сыпь — первый признак заболевания);
6. печень и селезенка не увеличены.

Иногда прием медикаментов на фоне любого заболевания может вызвать появление аллергической реакции в виде высыпаний. Отличия аллергической сыпи:

1. она возникает обычно на фоне приема какого-то препарата (чаще это сульфаниламиды и антибиотики);
2. в большинстве случаев высыпания сопровождаются кожным зудом;
3. отсутствует первичный аффект;
4. в крови часто выявляют умеренный лейкоцитоз и эозинофилию.