Диагноз - риккетсиозы эндемические

Дифференциальный диагноз различных эндемических риккетсиозов проводится с учетом клинико-эпидемиологических признаков, приведенных в таблице. При разграничении с другими сходными по началу или течению болезнями необходимо прежде всего учитывать характерные для большинства эндемических риккетсиозов эпидданные (пребывание в эндемическом очаге, сезонность, укусы клещей и др.) и триаду симптомов: первичный аффект, регионарный лимфаденит (кроме крысиного сыпного тифа и Ку-лихорадки), а также обильную, захватывающую ладони и подошвы макуло-папулезную (кроме Ку-лихорадки), а при везикулезном риккетсиозе — необильную везикулезную сыпь. При всех приводимых ниже болезнях отсутствует первичный аффект с регионарным лимфаденитом, а если есть сыпь, то характер ее иной и она не бывает на ладонях и подошвах.

Таблица 14. Общая характеристика эндемических рнккетсиозов

Эндемические риккетсиозы могут иметь большое сходство с эпидемическим сыпным тифом средней тяжести и легкой формы и болезнью Брилла. Сыпной тиф отличается более выраженной неврологической симптоматикой, чаще наблюдаемым тифозным состоянием, в ряде случаев сроками появления сыпи (4—5-й день), розеолезно-петехиальным характером ее и отсутствием на ладонях и подошвах, симптомами Киари—Авцына, Говорова — Годелье, энантемой Розенберга, тахикардией, лейкоцитозом, от цуцугамуши — отсутствием полиаденита, а также положительными РА, РСК и РИГА с антигенами из риккетсий Провачека.

Грипп отличается от эндемических риккетсиозов коротким лихорадочным периодом (3—5 дней), локализацией головной боли в области надбровных дуг и висков, наличием катаральных явлений в верхних дыхательных путях (кашель, насморк), гранулезным фарингитом, отсутствием гепатолиенального синдрома и указанной выше триады.

При лептоспирозе отмечаются сильная боль в икроножных мышцах, характерный склерит, тахикардия и нейтрофильный лейкоцитоз. При более тяжелых формах болезни — геморрагический синдром, поражение почек, желтушность склер и кожи, нередко менингеальный синдром с наличием изменений в спинномозговой жидкости, характерных для серозного менингита. Диагноз подтверждается нахождением лептоспир в крови и моче и положительной реакцией агглютинации и лизиса с лептоспирами.

Для геморрагических лихорадок свойствен геморрагический характер сыпи, носовые, кишечные, легочные кровотечения. При геморрагических лихорадках с почечным синдромом резко положительный симптом Пастернацкого, тяжелая почечная патология.

При лихорадке денге наблюдаются двухволновая температурная кривая, резкая боль в суставах, характерная походка, выраженный полиаденит, первоначальная тахикардия. Во время второй волны появляется сыпь, сопровождающаяся зудом, после исчезновения ее отмечается шелушение. При геморрагической форме денге — геморрагическая сыпь, кровотечения, симптомы поражения почек. Диагноз денге подтверждается выделением вируса, а также РТГА, РСК, реакцией нейтрализации.

Ку-лихорадка из всех разбираемых риккетсиоэов отличается значительным полиморфизмом клинических симптомов, и дифференциальный диагноз ее представляет подчас значительные трудности. При брюшном тафе в отличие от Ку-лихорадки начало болезни часто постепенное, кожа бледная, наблюдаются характерный «брюшнотифозный» язык, типичная розеолезная сыпь с 8—11-го дня болезни, метеоризм, феномен пальпа-торной крепитации и симптом Падалки в правой подвздошной области. Длительная боль в мышцах и суставах не характерна. Диагноз подтверждается бактериологическими и серологическими исследованиями.

Бруцеллез отличается от Ку-лихорадки волнообразной лихорадкой, относительно удовлетворительным состоянием больных при высокой температуре, профузным потом, мигрирующей болью в суставах и мышцах, наличием микрополиаденита, образованием болезненных фиброзитов, целлюлитов, а в последующем поражением двигательного аппарата, нервной и мочеполовой систем. Положительные реакции Райта и Хеддлсона, кожно-аллергическая проба Бюрне подтверждают диагноз.

Пневмонические формы орнитоза особенно трудно дифференцировать с Ку-лихорадкой при развитиипневмонии. Оба заболевания отличаются полиморфизмом проявлений, возможностью длительного течения. Соответствующий эпиданамнез и РСК с орнитозным антигеном, РТГА решают вопрос о диагнозе.

Везикулезный риккетсиоз в ряде случаев приходится дифференцировать с ветряной оспой. Необходимо учитывать возраст больных (болеют дети). Кроме того, при ветряной оспе сыпь часто сопровождается зудом, подсыпания везикул проходят с подъемом температуры, наблюдается значительный полиморфизм сыпи: на ограниченном участке кожи имеются пятнышки, папулы, везикулы, корочки. При везикулезном риккетсиозе элементы более крупные (до 10 мм) и редкие, всегда можно найти первичный аффект с регионарным лимфаденитом.

Достоверное распознавание эндемических риккетсиозов обеспечивается бактериологическими (заражение лабораторных животных) и серологическими исследованиями.