Диагноз - риккетсиозы эндемические
| Оглавление |
|---|
| Риккетсиозы эндемические |
| Диагноз |
Дифференциальный диагноз различных эндемических риккетсиозов проводится с учетом клинико-эпидемиологических признаков, приведенных в таблице. При разграничении с другими сходными по началу или течению болезнями необходимо прежде всего учитывать характерные для большинства эндемических риккетсиозов эпидданные (пребывание в эндемическом очаге, сезонность, укусы клещей и др.) и триаду симптомов: первичный аффект, регионарный лимфаденит (кроме крысиного сыпного тифа и Ку-лихорадки), а также обильную, захватывающую ладони и подошвы макуло-папулезную (кроме Ку-лихорадки), а при везикулезном риккетсиозе — необильную везикулезную сыпь. При всех приводимых ниже болезнях отсутствует первичный аффект с регионарным лимфаденитом, а если есть сыпь, то характер ее иной и она не бывает на ладонях и подошвах.
Таблица 14. Общая характеристика эндемических рнккетсиозов
Болезнь | Распространение | Возбудитель, риккетсия | Источник | Переносчик | Характер заболеваемости, сезонность | Инкубационный | Первичный аффект | Характерные клинические проявления | Сыпь | Картина периферической крови | Лабораторное |
Эндемический (крысиный, блошиный) сыпной тиф | Дальний Восток, бассейны Балтийского, Черного морей | р. | Крысы, мыши | Крысиные блохи | Спорадическая, осенне-зимняя | 8—12 | Отсутствует | Начало чаще острое, температура 38—40 °С, постоянная, иногда ремиттирующая (5—20 дней). Головная боль, боль в мышцах, суставах. Гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Брадикардия, гепатолие-нальный синдром | С 5—7-го дня обильная, макуло; папулезная, редко петехиальная, покрывает все тело | Нормоцитоз или лейкопения с лимфоцитозом | РСК с риккетсией Музера и РА с ОХ1Э |
Марсельская (средиземноморская) лихорадка | Бассейны Средиземного, Черного морей | Р. | Собаки, собачий | В основном собачий клещ | Спорадическая, весенне-летняя | 5—10 | Инфильтрат с темным струпом, лимфаденит | Начало острое, температура ремиттирующая (3—14 дней). Головная боль, боль в суставах, мышцах. Гиперемия, инъекция склер. Брадикардия, гипотония. Увеличение селезенки, печени, альбуминурия | Обильная, макуло; папулезная, больше на разгибатель; ных поверхностях, ладонях, стопах | Лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ увеличена | РСК, РИГА с риккетсией Конори, невысокие титры с ОХ19 |
Клещевой риккетсиоз (сыпной тиф) Северной Азии | Сибирь, Дальний Восток, Средняя Азия | р. | Клещи, мышевидные грызуны | Иксодовые клещи | То же | 3—7 (3-10) | Инфильтрат с корочкой (язвой) и лимфаденит | Начало острое, температура ремиттирующая. Головная боль, боль в мышцах, суставах. Лицо слегка одутловатое. Конъюнктивит. Гепатолиенальный синдром. Брадикардия | С 3—4-го дня обильная, несливная, розеолезно; папулеаная на всем теле, реже на подошвах и ладонях | Нормоцитоз или лейкопения, лимфо-, моноцитоз, СОЭ увеличена | РСК, РИГА с риккетсией Сибирика. Невысокие титры С ОХ|9 |
Везикулезный (оспоподобный) гамазориккетсиоз | Регистрировался в Донецкой области | Р. | Мыши, крысы, | Гамазовые Видео: эндемический зоб у козленка | Спорадическая, весенне-летняя | 7—10 | Паяула — везикула — пустула — язвочка — черный струп, лимфаденит | Начало острое, озноб, голов,-ная боль, бессонница, боль в в мышцах. Температура 38— 40 "С (3—10 дней) с ремиссиями по утрам. Энантема на мягком нёбе. Пульс учащен. Печень и селезенка увеличиваются редко. Течение доброкачественное | Со 2—4-го дня, необильная, иногда скудная — розеолы и папулы (2—10 мм) | Лейкопения, лимфо-, мйноцитоз, СОЭ увеличена | РСК с рик- |
Лихорадка цуцугамуши (японская речная лихорадка) | Дальний Восток (Приморье), Юго-Восточная Азия | Р. | Клещи, грызуны | Клещи; краснтелки | Спорадическая, летняя | 7—10 | Папула (0,3— 2 см) — пузырек — черный струп, лимфаденит | Начало острое, озноб, температура 14—16 дней. Головная боль, миалгии, бессонница. Лицо гиперемировано, инъекция склер.Нарушение сознания, бред. Полиаденит | С 5—7-го дня, обильная макуло; папулезная сыпь | Нормоци-тоз или лейкопения, лим-фо-, моно-цитоз | РСК с рик; кетсией Ориента-лис, РА с ОХ19 |
Ку-лихорадка | Повсеместно | Р. | Дикие и домашние животные, птицы | Клещи | Спорадическая, весенняя | 14—19 Видео: Диффузды зоб т ртінші д реже, тиреотоксикоз | Отсутствует | Начало острое, озноб, температура до 2—3 недель. Головная боль, артралгии. Гиперемия лица, инъекция склер, брадикардия. Кашель. Частое увеличение печени и селезенки. Симптомы поражения ЦНС Видео: Риккетсии и хламидии | Наблюдается редко, не более 6 %, розеолезно; папулезная | Лейкопения, лимфоцитоз, тромбоци; топения, СОЭ увеличена | РСК и РА с риккетсией Бернета. Аллергическая проба |
Эндемические риккетсиозы могут иметь большое сходство с эпидемическим сыпным тифом средней тяжести и легкой формы и болезнью Брилла. Сыпной тиф отличается более выраженной неврологической симптоматикой, чаще наблюдаемым тифозным состоянием, в ряде случаев сроками появления сыпи (4—5-й день), розеолезно-петехиальным характером ее и отсутствием на ладонях и подошвах, симптомами Киари—Авцына, Говорова — Годелье, энантемой Розенберга, тахикардией, лейкоцитозом, от цуцугамуши — отсутствием полиаденита, а также положительными РА, РСК и РИГА с антигенами из риккетсий Провачека.
Грипп отличается от эндемических риккетсиозов коротким лихорадочным периодом (3—5 дней), локализацией головной боли в области надбровных дуг и висков, наличием катаральных явлений в верхних дыхательных путях (кашель, насморк), гранулезным фарингитом, отсутствием гепатолиенального синдрома и указанной выше триады.
При лептоспирозе отмечаются сильная боль в икроножных мышцах, характерный склерит, тахикардия и нейтрофильный лейкоцитоз. При более тяжелых формах болезни — геморрагический синдром, поражение почек, желтушность склер и кожи, нередко менингеальный синдром с наличием изменений в спинномозговой жидкости, характерных для серозного менингита. Диагноз подтверждается нахождением лептоспир в крови и моче и положительной реакцией агглютинации и лизиса с лептоспирами.
Для геморрагических лихорадок свойствен геморрагический характер сыпи, носовые, кишечные, легочные кровотечения. При геморрагических лихорадках с почечным синдромом резко положительный симптом Пастернацкого, тяжелая почечная патология.
При лихорадке денге наблюдаются двухволновая температурная кривая, резкая боль в суставах, характерная походка, выраженный полиаденит, первоначальная тахикардия. Во время второй волны появляется сыпь, сопровождающаяся зудом, после исчезновения ее отмечается шелушение. При геморрагической форме денге — геморрагическая сыпь, кровотечения, симптомы поражения почек. Диагноз денге подтверждается выделением вируса, а также РТГА, РСК, реакцией нейтрализации.
Ку-лихорадка из всех разбираемых риккетсиоэов отличается значительным полиморфизмом клинических симптомов, и дифференциальный диагноз ее представляет подчас значительные трудности. При брюшном тафе в отличие от Ку-лихорадки начало болезни часто постепенное, кожа бледная, наблюдаются характерный «брюшнотифозный» язык, типичная розеолезная сыпь с 8—11-го дня болезни, метеоризм, феномен пальпа-торной крепитации и симптом Падалки в правой подвздошной области. Длительная боль в мышцах и суставах не характерна. Диагноз подтверждается бактериологическими и серологическими исследованиями.
Бруцеллез отличается от Ку-лихорадки волнообразной лихорадкой, относительно удовлетворительным состоянием больных при высокой температуре, профузным потом, мигрирующей болью в суставах и мышцах, наличием микрополиаденита, образованием болезненных фиброзитов, целлюлитов, а в последующем поражением двигательного аппарата, нервной и мочеполовой систем. Положительные реакции Райта и Хеддлсона, кожно-аллергическая проба Бюрне подтверждают диагноз.
Пневмонические формы орнитоза особенно трудно дифференцировать с Ку-лихорадкой при развитиипневмонии. Оба заболевания отличаются полиморфизмом проявлений, возможностью длительного течения. Соответствующий эпиданамнез и РСК с орнитозным антигеном, РТГА решают вопрос о диагнозе.
Везикулезный риккетсиоз в ряде случаев приходится дифференцировать с ветряной оспой. Необходимо учитывать возраст больных (болеют дети). Кроме того, при ветряной оспе сыпь часто сопровождается зудом, подсыпания везикул проходят с подъемом температуры, наблюдается значительный полиморфизм сыпи: на ограниченном участке кожи имеются пятнышки, папулы, везикулы, корочки. При везикулезном риккетсиозе элементы более крупные (до 10 мм) и редкие, всегда можно найти первичный аффект с регионарным лимфаденитом.
Достоверное распознавание эндемических риккетсиозов обеспечивается бактериологическими (заражение лабораторных животных) и серологическими исследованиями.
