Клиника - болезнь кошачьих царапин (фелиноз)

Оглавление
Болезнь кошачьих царапин (фелиноз)
Этиология и эпидемиология
Классификация и патогенез
Клиника
Диагностика
Лечение и профилактика

Страница 4 из 6

Видео: Самые опасные царапины

Инкубационный период составляет 3—20 дней (в среднем 1—2 нед). К моменту появления первых симптомов болезни царапины, нанесенные кошкой, обычно успевают зажить (это тем вероятнее, чем длиннее инкубационный период).
Затем на месте бывшего повреждения появляется небольшая, величиной в несколько миллиметров папула, очень напоминающая по внешнему виду укус насекомого. Если царапины были множественные, то возможно образование множества таких папул (первичных очагов). Папула быстро превращается в пустулу, на месте которой образуется тонкая корочка. Весь этот процесс до полного удаления корочки (без язвочки и рубцевания) нередко проходит незамеченным, так как не сопровождается никакими субъективными ощущениями (лихорадкой, интоксикацией, болью). В отдельных случаях пустула вообще не образуется.
Через 10—20 дней после появления первичного аффекта (через 15—40 дней после заражения) появляются гиперемия, болезненность и припухлость в области регионарных лимфатических узлов. В течение следующих 2—3 нед лимфоузлы значительно увеличиваются, достигая 3—5 см в диаметре и более. Может быть увеличен лишь один узел, иногда — несколько, между собой они не спаяны. Затем отек и напряжение начинают уменьшаться. Процесс обратного развития занимает около 2—4 мес (тем дольше, чем крупнее лимфоузлы).
Примерно у 15—50 % больных лимфоузлы нагнаиваются с образованием свищей, через которые выделяется гной. Посев на обычные питательные среды, используемые для выделения гноеродных бактерий, роста не дает. Постепенно выделение гноя прекращается, ранка заживает с образованием кожного рубчика. Иногда процесс завершается склерозированием пораженного узла без его воспаления.
Почти у половины больных регионарный лимфаденит может быть единственным проявлением заболевания. Так как царапины локализуются чаще всего на руках, то и увеличение лимфоузлов (обычно одностороннее) выявляется обычно в подмышечных, шейных, надключичных областях. При множественных поражениях (царапинах) может быть практически одномоментная реакция лимфатических узлов различной локализации. Увеличение лимфатических узлов, удаленных от первичного очага, а иногда и генерализованная лимфаденопатия могут быть проявлением генерализации инфекции, которая возникает спустя 1—6 нед после первичного регионарного лимфаденита. В некоторых случаях могут вовлекаться в процесс только лимфоузлы, расположенные вблизи от первично пораженных.
Описаны случаи вялого течения заболевания, когда лимфаденопатия персистировала в течение года и более (в этих случаях говорят о хроническом течении фелиноза).
Лихорадка — весьма непостоянный симптом, она появляется примерно у 30—35 % больных, но может достигать при этом 39—40 °С- лихорадочный период длится 1—4 нед.
Выраженная общая интоксикация обычно отсутствует- слабость, тошнота, головная боль, иногда — артралгии бывают лишь на фоне лихорадки.
Спустя 1 —6 нед после появления регионарного лимфаденита у отдельных больных появляется сыпь — скарлатиноподобная, краснухоподобная или даже напоминающая узловатую эритему. Она может сопровождаться кожным зудом.
Исчезает сыпь через 1—2 нед, не оставляя пигментации и шелушения.
Возможны и другие пути проникновения возбудителя в организм, что определяет особенности местных реакций и течения заболевания.
При заражении через конъюнктиву развивается окулогландулярная форма — синдром Парино (Parinaud), для которой характерно появление конъюнктивальной гранулемы и периаурикулярной лимфаденопатии. Поражение одностороннее, боли в глазу и гнойного отделяемого нет, обращает на себя внимание лишь наличие на конъюнктиве гранулемы (или нескольких) на резко отечном фоне. На месте гранулем могут в дальнейшем образовываться язвочки. Разрешение наступает чаще самопроизвольно спустя 1—4 мес. Увеличенные шейные лимфоузлы при этом могут нагнаиваться, как и при других клинических формах болезни.
Описаны случаи внедрения возбудителей через дыхательные пути (с пылью) с последующим развитием медиастинита, через миндалины (ротоглоточная форма), через пищеварительный тракт (брыжеечная форма, сопровождающаяся увеличением мезентериальных лимфатических узлов и клиникой острого живота). Но такие варианты течения редки.
Нервные формы поражения возникают спустя 1—6 нед после первичного лимфаденита и обусловлены, вероятнее всего, генерализацией инфекции, однако описаны случаи, когда они появились у больных и без предшествующей лимфаденопатии.
Неврологические проявления весьма разнообразны: энцефалопатия, полиневриты, гемиплегии и др. Наиболее постоянный симптом во всех случаях — персистирующая разлитая головная боль- с лихорадкой она сочетается не всегда. Поражение ЦНС может манифестироваться судорожным синдромом (при этом судороги могут быть от очаговых до генерализованных), расстройством сознания, а иногда и комой. Возникают такие нарушения внезапно, иногда на фоне вполне благополучного обычного течения фелиноза. Иногда у больных можно обнаружить лишь ригидность мышц затылка, патологические рефлексы, шаткость походки, изменения психики, но все эти проявления обычно бывают кратковременны.
Клинические формы фелиноза, проявляющиеся с поражением нервной системы, протекают доброкачественно, длительность обычно составляет 1—2 нед. Иногда процесс затягивается на несколько месяцев и даже до года, но исход всегда благоприятный, случаи инвалидизации и летальные исходы не зарегистрированы. Поэтому нет данных, позволяющих судить о характере морфологического процесса в нервной системе, сосудах мозга.
Системные формы (системная болезнь) могут возникать при генерализации инфекции и проявляться в виде поражений печени (гранулематозный гепатит), селезенки (абсцессы селезенки), повреждений суставов (артриты), костей (оститы, периоститы), генерализованной лимфаденопатии. Эти поражения могут сочетаться в различных вариантах, сопровождаясь длительной лихорадкой, потерей массы тела.
Заболевание может протекать с высокой лихорадкой и без реакции периферических лимфоузлов (возможно, как следствие нетрадиционного способа заражения)- такие случаи верифицируются с помощью внутрикожной пробы. Течение благоприятное, исход — выздоровление.
Своеобразно течение заболевания у ВИЧ-инфицированных. Инфекция обычно приобретает генерализованный характер, увеличиваются не только регионарные, но и другие (отдаленные) лимфоузлы. На этом фоне, кроме типичных местных проявлений, у больных возникает своеобразная сосудистая реакция (бациллярный ангиоматоз): в подкожных и внутрикожных сосудах, на коже появляются сосудистые образования в виде ангиом, кровоизлияния.

Осложнения.

Названные выше системные поражения, неврологические проявления рассматриваются нередко как осложнения фелиноза, особенно если они возникают на фоне типичного течения заболевания и нет основания думать об ином пути заражения.
Кроме того, у больных могут развиться различные гематологические проявления: гемолитическая анемия (обычно сочетается с гепатоспленомегалией), тромбоцитопеническая пурпура (возможна и нетромбоцитопеническая пурпура). Но их тоже можно рассматривать как один из вариантов системных поражений (см. классификацию).