Неотложная помощь при анафилактическом шоке
Симптомы.
Для анафилактического шока характерна связь с введением какого-либо препарата, чаще парентерально, укусами перепончатокрылых насекомых, пищевыми аллергенами. Зачастую наступает внезапно. При постепенном развитии шока больной испытывает страх, беспокойство, головокружение, сопровождающиеся шумом в ушах, снижением зрения и слуха, головной болью, чувством жара, кожным зудом, холодным потом, парестезиями. Возможно развитие бронхоспазма или отека глотки и гортани (предвестники: одышка, покашливание, чувство стеснения в груди), которые могут привести к асфиксии. В клинике могут преобладать острая сосудистая недостаточность, симптомы поражения головного мозга (тонические и клонические судороги, выделение пены изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация), симптомы нарушения системы пищеварения (тошнота, рвота, диарея приступообразные боли в животе, имитация симптомокомплекса «острый живот»). Кожа и слизистые бледны, имеют цианотичный оттенок, часто наблюдается крапивница, может развиться плотный отек Квинке различной локализации.
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). При постепенном развитии синдрома внезапное обострение основного заболевания по поводу которого принимаются те или иные препараты. Появляются зуд кожи, крапивница или токсикодермия (темно-красные коре- или скарлатиноподобные высыпания), отмечается отчетливая болезненность как пораженной, так и здоровой на вид кожи. В дальнейшем происходит внезапное отслоение эпидермиса: формирование пузырей с последующим его отторжением и образованием обширных эрозий. Встречаются молниеносные формы.
Отек Квинке. Ангионевротический отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Наиболее опасен отек мягкого неба и гортани: вначале возникают лающий кашель, осиплость голоса, затруднения вдоха и выдоха, одышка, стридорозное дыхание, затем — цианоз, одышка Смерть может наступить от асфиксии. При внутреннем отеке в брюшной полости — картина, имитирующая «острый живот».
Диагноз может вызвать затруднения в случае шока (дифференцировать с легочной эмболией, инфарктом миокарда, аритмиями, обструкциями верхних дыхательных путей, бронхиальной астмой, напряженным пневмотораксом, гиповолемией и вазовагальными реакциями) или внутренних формах отека Квинке (дифференцировать с острым животом, обструкциями верхних дыхательных путей).
Неотложная помощь.
При анафилактическом шоке вводят физиологический раствор или 5% раствор глюкозы до 20—30 мд/кг (при систолическом давлении СД<80 мм рг. ст. — струйное введение), в капельницу может быть добавлен 1 мг адреналина (1 мг/амо), вводится со скоростью 1—4 мкг/мин, при отсутствии тяжёлых циркуляторных расстройств — 03—0.5 мг подкожно- внутривенно 90—160 мг преднизалона (30 мг/амп.) или 300—450 мг гидрокортизона (100 мг/амп.). СД может поддерживаться также допамином: 5—20 мкг/кг/мин внутривенно. Дипразин (прометацин) 50 мг (2,5% 2 мл, 50 мг/амп.) или супрастин (хлоропирамин) 20 мг (20 мг/амп.) вводят внутривенно медленно после стабилизации давления. При появлении бронхоспазма используют аэрозоли бронхолитиков: 1—2 вдоха сальбутамола по 0,1 мг, или 1—2 вдоха орципреналина по 0,75 мг, или 1—2 вдоха изадрина по 0,075 мг (вводится и внутривенно капельно 2—10 мкг/мин). Затем вводят внутривенно эуфиллин (теофилламин): по 10 мл 2,4% раствора на 10 мл 5% раствора глюкозы в течение 3—6 мин с продолжением инфузии (4—6 мг/кг). При возбуждении и судорожном синдроме — внутривенно медленно до 03 мг/кг (10 мг/амп.) сибазона (диазепама). Кислород — 5—8 л/мин, при необходимости перевод на ИВП.
При синдроме Лайелла — обезболивание морфином: до 10мг внутривенно, 60—90 мг преднизалона внутривенно.
При отеке Квинке — адреналин 03—05 мг подкожно- дипразин 50 мг или супрастин 20 мг внутримышечно или внутривенно- преднизолон 30—60 мг внутривенно- фуросемид
- мг/кг и 20 мл 40% глюкозы внутривенно. При необходимости ингаляции сальбутамола — 1—2 вдоха аэрозоля по 0,1 мг, орципреналина — 1—2 вдоха аэрозоля по 0,75 мг или изадрина — 1—2 вдоха аэрозоля по 0,075 мг. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей — по показаниям интубация трахеи, коникотомия и т. д.
Госпитализация после стабилизации гемодинамики при анафилактическом шоке и синдроме Лайелла — в блок интенсивной терапии, минуя приемный покой- при отеке Квинке со стенозом гортани — в ЛОРотделение.
