Неотложная помощь при острой гипертонической энцефалопатии
Энцефалопатия острая гипертоническая развивается вследствие вазогенного отека головного мозга, микродиапедеза эритроцитов с перифокальной ишемией при гипертонической болезни. Причины кризов выяснены недостаточно. Важную роль в их возникновении играют психоэмоциональные перенапряжения стрессы.
Симптомы. Остро возникают и резко нарастают головная боль, головокружение, тошнота, рвота и преходящие очаговые неврологические симптомы (нарушения речи, зрения парестезии, парезы и т. д.), выраженное психомоторное возбуждение, возможна спутанность сознания Отмечаются тахикардия повышение систолического артериального давления
Неотложная помощь. Задачей лечебных мероприятий при гипертоническом кризе является возможно более быстрое снижение артериального давления и устранение нарушений микроциркуляции в нервной системе. Для этой цели используют клофелин (0,5—1 мл 0,01% раствора внутримышечно или подкожно, та же доза в 10 мл физиологического раствора медленно внутривенно или капельно), адалат (коринфар) (10 мг сублингвально), рауседил (резерпин) (1 мл 0,1% или 0,25% раствора внутримышечно или внутривенно медленно), диазоксид (75—300 мг внутривенно струйно быстро). Эффективно введение пентамина (1 мл 5% раствора в/м) или капельное введение ганглиоблокаторов короткого действия — арфонада (500 мг в 500 мл физиологического раствора внутривенно медленно, начиная с 30 капель в минуту) или имехина (3—4 мл 1% раствора в 250 мл физиологического раствора). Одновременно с контролем АД проводятся дегидратационная терапия лазиксом (2—4 мл 1% раствора) (20—40 мг) внутримышечно, седативная терапия седуксеном (реланиумом) в таблетках по 25—5 мг (0,0025—0005 г)- эффективно применение сульфата магния (10 мл 25% раствора внутривенно медленно). Вазодилататоры (папаверин, нитроглицерин) в случаях резистентной к лечению высокой артериальной гипертензии противопоказаны.
Эпилептический статус, повторные судорожные припадки без возвращения сознания между ними, что представляет угрозу жизни больного.
Симптомы. Больные находятся в коматозном состоянии с частыми и постоянными судорогами. В анамнезе у больного имеются сведения об имевшихся ранее эпилептических припадках. Эпилептический статус быстро приводит к водно-электролитным нарушениям, развитию аспирационной пневмонии, вторичной аноксической энцефалопатии, нарушению сердечного ритма.
Неотложная помощь. Проводят интубацию трахеи для коррекции дыхательных нарушений, медленно вводят седуксен (реланиум) 2 мл 0,5% раствора на 20 мл 40% глюкозы в/в. При отсутствии эффекта через 15—20 мин вводят в/в тиопентал или гексенал из расчета 10 мг на 1 кг массы тела больного (60—80 мл 1% раствора). Для внутривенного наркоза можно использовать 10—30 мл 20% раствора оксибутирата натрия О достаточной глубине наркоза свидетельствуют сужение зрачков, урежение дыхания до 18 в 1 мин. В резистентных случаях прибегают к ингаляционному наркозу закисью азота и кислорода в пропорции 2:1 с применением миорелаксантов и ИВЛ. Миорелаксанты можно применять при владении интубацией. При клонических припадках эффективен виадрил (предион): 2,5—5% раствор из расчета 15—20 мг на 1 кг массы тела на изотоническом растворе хлорида натрия. При длительном статусе для борьбы с отеком мозга вводят 3 мг дексаметазона.
Госпитализация: обязательна в неврологический стационар, реанимационное отделение или в психиатрическую больницу (находящихся на диспансерном учете у психиатров).
