Неотложная помощь при ангинозном статусе, при инфаркте миокарда
1. Нейролептаналгезия:
Sol. Phentanyli 0,005% - 2,0- Sol. Droperidoli 0,25% - 2,0 мл внутривенно струйно.
Дроперидол — препарат из группы нейролептиков. Усиливает анальгетическое действие фентанила и других анальгетиков. Обладает противошоковым и противорвотным действием.
Лицам старше 60 лет или массой менее 50 кг, или с сопутствующими заболеваниями легких в стадии легочной недостаточности дозу фентанила рекомендуется уменьшить до 1 мл.
Доза дроперидола зависит от исходного артериального давления.
При систолическом давлении до 100 мм рт. ст. — 1 мл-
— от 100 до 120 мм рт. ст. — 2 мл-
— от 120 до 160 мм рт, ст. — 3 мл-
— выше 160 мм рт. ст. — 4 мл.
Фентанил с дроперидолом вводятся внутривенно медленно в физиологическом растворе в течение 3—4 мин.
При отсутствии фентанила (или плохой его переносимости) с дроперидолом можно сочетать один из следующих препаратов:
• 0,5—1 мл 1% раствора морфина-
• 1-2 мл 2% раствора промедола-
• 1-2 мл 0,75% раствора дипидолора.
Действие нейролептаналгезии (однократного введения средних доз препаратов) начинается сразу после инъекции, достигает максимума через 3—5 мин и длится приблизительно 30 мин.
Нейролептаналгезия устраняет боли не у всех больных (около 60%), что заставляет назначать препараты повторно. Повторное введение тех же препаратов возможно через 20 мин в меньших дозах. Наркотические анальгетики могут угнетать дыхательный центр, что проявляется развитием периодического дыхания. В таких случаях следует вводить дыхательные аналептики.
2. Назначение гепарина внутривенно струйно в дозе 10-15 тыс. ЕД. Далее гепарин вводится внутривенно капельно со скоростью приблизительно 1000 ЕД в час. Введение гепарина проводится под контролем активного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) или времени свертывания крови по Бюркеру. АЧТВ следует поддерживать на уровне, в 1,5—2 раза превышающем исходный- время свертывания крови должно увеличиться до 10—11 мин.
3. При неэффективности вышеперечисленных мероприятий дается наркоз закисью азота с кислородом: ингаляция чистого кислорода в течение 3 мин, потом — вдыхание закисно-кислородной смеси (80% азота + 20% кислорода)- после засыпания больного переходят на поддерживающую концентрацию (50% закиси азота + 50% кислорода).
