Неотложная помощь при тромбоэмболиях легочной артерии

Видео: Фармомед.ру /медицина -лекции/

Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка ствола, крупных или мелких ветвей легочной артерии тромботическими массами, приводящая к гипертензии малого круга кровообращения и развитию легочного сердца вследствие тромбофлебитов вен голеней и малого таза, воспалительных процессов в малом тазу, длительной иммобилизации, застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза и мерцательной аритмии, злокачественных новообразований, полицетемии, беременности или в послеродовом периоде, приема оральных контрацептивов.
Симптомы. Внезапная, часто кинжальная боль за грудиной, кашель, нередко с кровавой мокротой, головокружение. Одышка инспираторного типа, цианоз в сочетании с бледностью кожи, умеренно выраженный бронхоспазм, патологическая пульсация в эпигастральной области, расширение правой границы сердца, акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией, патологический правожелудочковый III тон. Редко развиваются церебральный синдром (потеря сознания рвота, судороги, преходящие гемипарезы, менингеальный синдром) и абдоминальный синдром (дифференцировать с острым животом). ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо, синдром (Ml, Si, элевация ST в отведениях III, aVR, VI—V2 и депрессия в отведениях I, II, aVL, V5—V6, повышение амплитуды зубцов Р и появление отрицательного Т в отведениях II, III, VI—V2, глубокие S в отведениях VI—V6, диссоциация между минимальными ЭКГ изменениями и тяжестью состояния
Осложнения: внезапная смерть, право- и левожелудочковая недостаточность, сосудистая недостаточность, инфаркт легкого, обычно развивающийся через 1—2 дня (укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы, крепитация шум трения плевры, чаще справа).
Диагноз. Обращать внимание на повторные немотивированные обмороки, коллапсы с ощущениями нехватки воздуха, преходящую пароксизмальную одышку с тахикардией, внезапное чувство давления в груди с затрудненным дыханием, повторную пневмонию неясной этиологии (маска застойной пневмонии), появление или усиление симптомов легочного сердца, особенно у больных с застойной сердечной недостаточностью, злокачественными опухолями, при переломах костей (при переходе в вертикальное положение после длительной фиксации), после родов, инсультов, при выявлении признаков тромбофлебита и варикозно расширенных вен.
Неотложная помощь: покой, кислорода 10 л/мин, гепарина 10 000—15 000 ЕД в/в струйно, затем 25 ЕД/кг/ч (при тромбофлебите дозу уменьшить в 15—2 раза)- папаверина или но-шпы (дротаверина) 4 мл в/м (2% раствора 2     мл)- обезболивание — фентанила 0,05 мг с дроперидолом до 25—5 мг, или промедола до 20 мг или морфина до 10 мг в/в за 5—10 мин- профилактика внезапной смерти — лидокаина 4 мг/кг (см. базовую терапию инфаркта миокарда)- стабилизация центральной гемодинамики. Для внутривенного введения используют кристаллоиды.
Госпитализация: срочная, минуя приемный покой, в блок интенсивной терапии на носилках при обеспечении кислородотерапии и внутривенной инфузии лекарств.