Острая сердечная недостаточность - сердечная недостаточность

Видео: Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность — это остро (в течение нескольких минут или часов) возникшая неспособность сердца обеспечить кровообращение на оптимальном уровне, соответствующем метаболическим потребностям организма.
В зависимости от пораженного отдела сердца различают острую левожелудочковую (ОЛЖН), правожелудочковую и бивентрикулярную сердечную недостаточность.

• Острый инфаркт миокарда
• Воспалительные заболевания миокарда (тяжело протекающие диффузные миокардиты различной этиологии).
• Кардиомиопатии любой природы.
• Внезапно возникшая перегрузка ЛЖ вследствие выраженного роста сопротивления изгнанию крови в аорту (гипертонический криз при эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии).
• Внезапно возникшая перегрузка ЛЖ объемом при увеличении объема циркулирующей крови (массивные внутривенные инфузии).
• Быстро наступившая и выраженная декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
• Остро возникшие тяжелые нарушения сердечного ритма (пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада и т.д).
• Травмы сердца.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Распространенный инфаркт миокарда ПЖ и инфаркт миокарда ЛЖ с вовлечением межжелудочковой перегородки с ее разрывом.
• Тампонада сердца.
• Клапанный пневмоторакс.
• Астматический статус.
• Массивный экссудативный плеврит.
• Тяжелая распространенная пневмония.

Наиболее частой и важной является тромбоэмболия легочной артерии.
Клиническая картина
Главными признаками острой правожелудочковой недостаточности являются:

• выраженное набухание шейных вен;
• симптом Куссмауля (усиление набухания шейных вен на вдохе);
• патологическая пульсация в эпигастральной области и нередко во II межреберье слева от грудины;
• тахикардия, расширение правой границы сердца (выявляется не всегда), акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, систолический шум над мечевидным отростком, правожелудочковый III тон, правожелудочковый протодиастолический галоп (не всегда);
• повышение центрального венозного давления;
• болезненное набухание, увеличение печени, положительный симптом Плеша (надавливание на болезненную увеличенную печень вызывает усиление или появление набухания шейных вен);
• электрокардиографические признаки острой перегрузки ПЖ (глубокие зубцы SI-QIII высокий зубец R в отведенияхV1-2, глубокий S в отведениях V5-V6, депрессия интервала ST в отведениях I, II, aVL и подъем ST в отведениях Ш, aVF и V1-2, остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса, отрицательный Т в отведениях III, aVF, V1-4) и правого предсердия (высокие остроконечные зубцы Р в отведениях II, III, aVF, V1-2).

Острая бивентрикулярная недостаточность
Обычно острая бивентрикулярная сердечная недостаточность развивается тогда, когда патологический процесс, вызвавший ОЛЖН, прогрессирует, ОЛЖН не купируется и к ней присоединяется ПЖСН. Клиническая картина в этом случае характеризуется, как правило, преобладанием ПЖСН, симптоматика ЛЖСН значительно ослабевает, уменьшаются явления застоя в легких.