Дефект межжелудочковой перегородки
Дефектом межжелудочковой перегородки называется наличие прямого сообщения между правым и левым желудочком. Морфологически различают дефекты мембранозной и мышечной части перегородки, которые могут локализоваться в приносящей, трабекулярной и выносящей части. В мышечной части встречаются множественные и фенестрированные дефекты.
Видео: Дефект межжелудочковой перегородки
Клиническая картина дефекта межжелудочковой перегородки
Дефект межжелудочковой перегородки вплоть до появления признаков сердечной недостаточности малосимптомен. Небольшой порок часто проявляется уже в юношеском возрасте нарастающей слабостью, одышкой при физической нагрузке и в покое.
Видео: ДМЖП или дефект межжелудочковой перегородки.AVI
Далее появляются перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей. При синдроме Эйзенменгера может возникнуть кровохарканье, головокружение, обморочные состояния, боли в грудной клетке, тромбоэмболии по большому кругу кровообращения. Увеличен риск инфекционного эндокардита, часты респираторные инфекции, пневмонии.
При осмотре нередко наблюдается бледность, отставание в росте и физическом развитии вплоть до кахексии. На передней грудной стенке часто обнаруживаются возникающие из-за хронической одышки поперечные вдавления — борозды Харрисона, заметен сердечный горб. При синдроме Эйзенменгера отмечают диффузный цианоз и симптом барабанных палочек.
Видео: Дефект межжелудочковой перегородки, ДМЖП
При пальпации определяется усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание внизу у левого края грудины, эпигастральная пульсация. При перкуссии — расширение границ сердца вправо и влево.
При аускультации определяется акцент II тона на легочной артерии и его расщепление вследствие легочной гипертензии. Над всей поверхностью сердца выслушивается грубый пансистолический шум ромбовидной формы с эпицентром в третьем-четвертом межреберье слева от грудины — следствие патологического сброса крови из левого желудочка в правый.
Видео: Дефект межжелудочковой перегородки (ЭхоКГ)
По мере нарастания давления в легочной артерии интенсивность систолического шума ослабевает. При возникновении сброса крови справа налево возможно появление диастолического шума.
Лечение больных с дефектом межжелудочковой перегородки
Основной подход в лечении взрослых консервативный. При отсутствии симптоматики — клиническое наблюдение, при ее наличии — симптоматическое лечение, главным образом сердечной недостаточности, профилактика инфекционного эндокардита.
Показаниями к хирургическому лечению являются значительное снижение толерантности к физическим нагрузкам, нарастание симптомов сердечной недостаточности, резистентное к консервативной терапии, величина патологического сброса крови слева направо более 40% от минутного объема кровообращения. Противопоказание — наличие сформированного синдрома Эйзенменгера.
