Неотложная помощь при нестабильной стенокардии
Видео: Как оказать помощь при приступе стенокардии.
Стенокардия нестабильная — стадия течения ИБС, при которой крайне высок риск внезапной смерти. Выделяют впервые возникшую стенокардию с анамнезом заболевания не более одного месяца, прогрессирующую стенокардию (увеличение частоты, интенсивности и продолжительности приступов загрудинных болей или ее эквивалентов, появление новой иррадиации болей, снижение эффективности воздействия нитроглицерина и повышение потребности в нем, переход стенокардии напряжения в стенокардию покоя немотивированное нарастание сердечной недостаточности с быстрым снижением переносимости физических нагрузок, возникновение внезапных, особенно в ночное время приступов резкой слабости, удушья нарушений ритма), появление одного или нескольких приступов спонтанной стенокардии продолжительностью 15—30 мин, постинфарктную возвратную стенокардию, возникающую в течение месяца после начала заболевания особенно если она носит характер стенокардии покоя, стенокардию Принцметала.
Симптомы. Для стенокардии характерны: приступообразная мгновенно нарастающая давящая сжимающая боль в верхней части грудины или слева от нее с иррадиацией в левую руку по волярной поверхности, в левую лопатку, в левую половину шеи продолжительностью от нескольких секунд до 5 мин с хорошим эффектом воздействия нитроглицерина, в момент боли могут быть нарушения ритма, ЭКГ может не изменяться При стенокардии Принцметала: 2—5 спонтанных приступа боли, постепенно достигающих максимума, продолжительностью от 15 до 45 мин с интервалами между пароксизмами от 5 до 15 мин, часто возникающих в определенное время обычно в 3—6 ч утра. ЭКГ: элевация ST>2 мм, обычно в отведениях II, III, aVF, в момент боли с нормализацией ЭКГ после ее прекращения.
Осложнения: аритмии, внезапная смерть, инфаркт миокарда.
Диагноз. Отвергается только в стационаре.
Неотложная помощь. Обезболивание: 0,05 мг фентанила с дроперидолом до 2,5—5 мг или до 20 мг промедола, или до 10 мг морфина в/в за 5-10 мин- нитроглицерина сублингвально до 6—8 мг/ч- гепарина 10 000 ЕД в/в- профилактика внезапной смерти — 2—4 мг/кг лидокаина (см. базовую терапию инфаркта миокарда)- стабилизация центральной гемодинамики. При стенокардии Принцметала: дополнительно фенигидин (нифедипин) — 10—20 мг сублингвально. При подтвериоденном диагнозе: дилтиазем — 0,25 мг/кг в/в струйно медленно, затем 5—15 мкг/мин или фенигидин (нифедипин) до
мг (1 мг/амп) в/в струйно медленно после ориентировочного введения ОД—02 мг.
Госпитализация: срочная в блок интенсивной терапии. Необходима госпитализация лиц: у которых регистрируется боль в грудной клетке продолжительностью более 2 мин без клинических проявлений ИБС в прошлом- больных ИБС, у которых стенокардия не купируется в течение 10 мин таблетками нитроглицерина- при изменении формы зубца Т и разнообразных смещениях ST на ЭКГ.
