Пороки сердца врожденные у детей
Видео: Врожденные пороки сердца. Советы родителям - Союз педиатров России.
Пороки сердца врожденные, аномалии развития сердца и крупных сосудов часто протекают тяжело, особенно у детей первого года жизни, и сопровождаются развитием недостаточности кровообращения Большое значение для правильного их лечения имеет оценка легочного кровотока. Все пороки по этому признаку разделяют на три группы: 1 — протекающие с перегрузкой малого круга (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, транспозиция магистральных сосудов и др.)- 2 — с обеднением малого круга (тетрада Фалло и др.}, 3 — без выраженных нарушений легочного кровотока (стеноз устья аорты и др.).
Симптомы. Различны в зависимости от топики порока. Цианоз кожи, слизистых у новорожденного ребенка, сохраняющийся более 12 ч после рождения и не обусловленный легочной патологией или энцефалопатией, является признаком тяжелого врожденного порока сердца. Одышка в покое и при нагрузке (маленьким детям трудно сосать грудь). Расширение границ сердца. Наличие шума в сердце. При пороках 1-й группы могут развиться явления недостаточности кровообращения для которой характерны нарастание одышки, тахикардии, появление хрипов в легких, увеличение размеров печени, уменьшение числа мочеиспусканий, иногда появление отеков. При остром развитии недостаточности кровообращения у детей младшего возраста внезапно начинается беспокойство, сопровождающееся криком, затем появляются вялость, бледность кожи, холодный пот, могут возникнуть судороги.
При пороках 2-й группы наблюдаются одышечно-цианотические приступы. У детей 2—9 мес. они проявляются внезапно одышкой, серым цветом кожей, криком, потерей сознания судорогами. Продолжается приступ несколько минут. С 1 года во время приступов появляется выраженный цианоз. После 2 лет во время приступа резко усиливаются одышка, цианоз, дети занимают вынужденное положение — сидят на корточках. Приступ может закончиться развитием центрального гемипаралича. При стенозе устья аорты у детей школьного возраста на фоне физической нагрузки могут наблюдаться приступы сердцебиений, одышки, кратковременной потери сознания которые могут завершиться внезапной смертью из-за развития асистолии, как следствия резкого нарушения коронарного кровотока.
Неотложная помощь мри острой недостаточности кровообращения необходимо назначать внутривенно строфантин в суточной дозе 0,02 мл/кг в 3 инъекциях или коргликон в дозе 0,02—0,03 мг/кг в сутки в 2—3 инъекциях. Можно начать внутривенное введение дигоксина в дозе насыщения 0,03—0,05 мг/кг, которую необходимо разделить на двое суток по 3 введения в день, а затем перейти на поддерживающую дозу 0,01 мг/кг в сутки (в 2 приема внутрь). Одновременно целесообразно применить внутривенно 2,4% раствор эуфиллина в дозе 0,1—0,15 мл/кг 1—2 раза в сутки.
При необходимости — мочегонные: фуросемид (лазикс) внутривенно в дозе 1—2 мг/кг в сутки в два введения При выраженной гипоксии — преднизолон из расчета 1 мгкг в сутки внутрь или парентерально. Препараты калия в виде 10% хлорида калия 5—10 мл или панангин, или аспаркам по 1/2 таблетки.
При одышечно-цианотичном приступе необходимо применять анаприлин (обзидан, индерал) в разовой дозе 0,1—0.2 мг/кг внутривенно, а затем перейти на поддерживающую дозу 0,2—1 мг/кг в сутки, разделенную на четыре приема внутрь. Целесообразно сочетать его с промедолом в разовой дозе 1 мг/кг внутримышечно, с введением кокарбоксилазы 25—50 мг внутримышечно или внутривенно. При судорогах применяют натрия оксибутират (ГОМК) в разовой дозе 100—150 мг/кг внутривенно.
При купировании приступа следует воздержаться от использования сердечных гликозидов, так как усиление систолы правого желудочка будет провоцировать приступ.
При синкопе у детей со стенозом устья аорты целесообразно применить эуфиллин, затем назначить вазодилататор каптоприл (капотен) — детям до 1 года 05—6 мг/кг в сутки, старшего возраста — до 10 мг/кг в сутки внутрь 3—4 раза.
Госпитализация в кардиологический стационар.
