Острая почечная недостаточность у детей

Острая почечная недостаточность - синдром, возникающий при остром нарушении функции почек, характеризующийся развитием олигурии, электролитным дисбалансом (гипонатриемией, гиперкалиемией и др.), повышением содержания мочевины в крови более 165 ммоль/л, метаболическим ацидозом.
Причинами острой почечной недостаточности могут быть экстраренальные факторы: резкое снижение артериального давления (при шоке, острой кровопотере), гемолиз (при переливании несовместимой крови, острой гемолитической анемии, ожогах), большая потеря электролитов и обезвоживание (при кишечном токсикозе), эндогенная интоксикация при кишечной непроходимости, пневмонии, сепсис
Ренальные факторы: поражения почек при воздействии экзогенных нефротоксинов ( отравление ртутью, уксусом, ядовитыми грибами и др.), токсико-аллергические реакции с поражением почек (реакция на антибиотики, сульфаниламиды и др.), осложнения диффузного гломерулонефрита.
В течении острой почечной недостаточности выделяют четыре стадии: начальную (шоковую), олигоанурическую, восстановления диуреза, выздоровления.
Симптомы. Начальная стадия: ее клиническая картина различна, обусловлена той патологией, которая привела к развитию острой почечной недостаточности- характерными симптомами являются олигурия (50—60 мл мочи в сутки у детей до 1 года и около 300 мл у детей старшего возраста), нарастание азотемии, гиперкалиемия может быть гипертензия. Ребенок вялый, отказывается от еды.
Олигоанурическая стадия: диурез ниже 30% от нормы, состояние больного прогрессивно ухудшается вялость, адинамия головная боль. Появляются рвота и диарея (через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта выделяются из организма продукты азотистого обмена). Одышка, может развиться куссмаулево или Чейнстоксово дыхание. Тахикардия. Могут возникнуть судороги. В крови быстро нарастает содержание азота, анемия гиперкалиемия снижается уровень кальция и хлора.
Неотложная помощь Инфузионная терапия включает в/в введение 10—20% раствора глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4—5 г глюкозы). Количество вводимой жидкости должно быть равно диурезу за предыдущие сутки и количеству патологических потерь (с рвотой, поносом, одышкой). При гиперкалиемии более 7,5 ммоль/л необходимо незамедлительно ввести 10% раствор глюконата кальция в дозе 0,5 мл/кг. Обязательно введение диуретиков. Можно однократно ввести маннит (как осмодиуретик) в дозе 1 мг/кг и перейти на введение лазикса в/в в разовой дозе 1—2 мг/кг. При недостаточном эффекте суммарную дозу лазикса можно постепенно увеличить до 10 мг/кг. Диуретический эффект может быть получен от применения альбумина 10% в сочетании с внутривенным введением гепарина в разовой дозе 100 ЕД/кг. При рвоте — промывание желудка. Профилактически обязательно назначение антибиотиков в дозах: пенициллина 50 000 ЕД/кг в сутки, цефалоспоринов 60—100 мг/кг в сутки.
При анурии продолжительностью 24 ч, нарастании гиперкалиемии показано проведение диализа (перитонеальный диализ, гемодиализ).
Все перечисленные мероприятия необходимо сочетать с терапией, направленной на уменьшение воздействия повреждающего фактора, приведшего к развитию ОПН.
При отравлениях солями тяжелых металлов — использование антидотов. Если произошло отравление уксусной эссенцией, то необходимо быстро ввести 4% раствор натрия гидрокарбоната до 5-8 мл из расчета на 1 кг массы тела в/в в течение 2—4 ч на фоне стимуляции диуреза.
При гемолизе в комплекс терапии необходимо включить преднизолон в суточной дозе 2—5 мг/кг.
Госпитализация: всех больных с острой почечной недостаточностью.