Синдром длительного раздавливания
Видео: Трагедия 12 июля в 242 УЦ ВДВ - первое и последние увольнение десантника Валерия Лебедева
Синдром длительного раздавливания (размозжения) возникает при массивном размозжении мягких тканей у лиц, длительно находящихся в завале, сдавленных какими-либо тяжелыми предметами при авариях.
Симптомы синдрома длительного раздавливания
Клиника синдрома складывается из повреждения мягких тканей с присоединившимся несколько позже уремическим симптомокомплексом. Тяжесть последнего зависит от величины участка размозженных тканей и времени нахождения пострадавшего в завале.
Видео: Рпк
Клиника синдрома длительного раздавливания делится на периоды:
- ранний (1—3-й день)—период нарастания отека и гемодинамических расстройств;
- промежуточный (5—12-й день) — период почечной недостаточности;
- поздний период синдрома длительного раздавливания (с 9-го дня до 2-го месяца) — период выздоровления.
Зависимо от обширности травмы, длительности периода раздавливания мягких тканей можно выделить несколько клинических форм синдрома, отличающихся друг от друга по степени тяжести.
Крайне тяжелые формы заболевания, развивающиеся при раздавливании ног 6—8 и больше часов, заканчиваются обычно смертью в 1—2-й день травмы.
Видео: Елена Малышева. Синдром подколенной артерии
Формы средней тяжести, развивающиеся при кратковременном (менее 6 час.) раздавливании обеих ног либо длительном раздавливании голени, верхних конечностей. Эти формы характеризуются отсутствием грубых расстройств гемодинамики в ранний период при наличии отчетливых признаков почечной недостаточности в промежуточный период.
Легкие формы при раздавливании длительностью меньше 4—6 час., а также повреждении небольшого участка. Для них характерны отсутствие выраженных гемодинамических расстройств в ранний период, умеренное, чаще обратимое, нарушение функции почек в промежуточный период, которое может быть выявлено только специальным исследованием.
В ранний период травмированные жалуются на боли в месте повреждения, тошноту, слабость, нарастание отеков. Появляются слабость, общая бледность, заторможенность, учащение пульса, снижение давления.
Состояние пострадавшего напоминает шок, но отличается от последнего выраженным сгущением крови (повышение содержания гемоглобина, эритроцитов), нарастанием уровня остаточного азота, мочевины крови — азотемией. В моче появляются миоглобин и гемоглобин, белок- она становится вначале лаково-красной, а затем — бурой. Количество суточной мочи уменьшается до 200 мл/сутки. Может наступить смерть при несвоевременной терапии от сердечно-сосудистой недостаточности. Во второй стадии нарастают олигурия, возникает анурия, уровень остаточного азота повышается до 600 мг%, явления уремии (на 5-й день) и на 8—12-й день — нередко коллапс и смерть.
Лечение синдрома длительного раздавливания
Необходимо сразу же ввести больному наркотики (морфин, омнопон), большие дозы антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин), дать кислород, подкожно камфору 20% — 1 мл, кордиамин — 2 мл. Затем осторожно освободить больного из завала, предварительно наложив жгут на сдавленную конечность и обложив ее льдом. Выше жгута — обильная инфильтрация новокаином, срочная транспортировка в стационар.
Большое значение приобретает артериальная блокада магистральных сосудов (введение 10 мл 1% новокаина). Такая блокада может полностью снять спазм всего артериального дерева. Одновременно необходимо сделать циркулярную и паранефральную блокаду.
Травмированные испытывают сильную жажду. Для ее утоления, стимуляции мочеотделения и профилактики острой почечной недостаточности вводят жидкости: внутривенно капельно 100—125 мл 0,25% новокаина, затем 2—3—4 л противошоковых жидкостей (полиглюкина, 5% раствора глюкозы), синтетический кровезаменитель поливинилпирролидон. Одновременно назначают внутривенно бикарбонат натрия — 150—200 мл 3—5% раствора. В качестве антагониста калия (для устранения гиперкалиемии) вводится 10% хлорид кальция по 15 мл на 1 л жидкости. Диурез измеряют постоянным катетером через каждые 2 часа. Количество вводимой жидкости можно считать достаточным, если диурез достигает 45—50 мл в 1 час.
Внутривенно капельно назначают 150—250 мл 25% спирта на 5% глюкозе.
Из гормональных средств рекомендуется АКТГ (30— 40 ЕД на физиологическом растворе), гидрокортизон (125 мг на 250 мл 5% глюкозы внутривенно капельно). Необходимо в больших дозах вводить витамины.
Если, несмотря на все указанные меры, диурез остается низким и выражены явления токсикоза, применяют введения консервированной крови и полиглюкина.
При почечной недостаточности необходим гемодиализ аппаратом «искусственная почка», перитонеальный или кишечный диализ.
В дальнейшем больным показаны строгий постельный режим, диета с ограничением белков, обильное питье (можно раствор глюкозы). Введение глюкозы можно сочетать с подкожным введением инсулина. По показаниям — антибиотики, сердечные средства, переливание крови. Внутривенно вводят 40% раствор глюкозы (до 20— 60 мл в сутки)или 5% раствор (до 700 мл), подкожно капельно.
