Неотложная помощь при абстиненции
Абстиненция - состояние, возникающее при прекращении употребления алкоголя или другого психоактивного вещества, от которого у данного больного в результате длительного употребления образовалась физическая зависимость. При этом возобновление приема психоактивного вещества снимает явления абстиненции и улучшает состояние больного. В зависимости от того, какое психоактивное вещество употребляет больной, речь идет об алкоголизме, наркомании или токсикомании.
Алкогольная абстиненция (синдром похмелья).
Симптомы. Дрожание рук и языка, разбитость, тяжесть в голове, головная боль, головокружение, озноб, потливость, тошнота, диспептические расстройства (отрыжка, изжога, понос, запор), тахикардия неприятные ощущения в области сердца, колебания артериального давления жажда, учащенное мочеиспускание. Физическая слабость, раздражительность, бессонница (или поверхностный сон с кошмарами), отсутствие аппетита. Сниженное настроение, тревога, идеи виновности, раскаяние в своих неблаговидных поступках, иногда подозрительность, ожидание репрессивных действий со стороны окружающих.
Неотложная помощь. При резко выраженной симптоматике: изотонический раствор хлористого натрия — 0,9% — 500—1000 мл (раствор глюкозы 5% — 500 мл) внутривенно капельно. Гемодез 6% — 200—400 мл внутривенно капельно. Раствор сульфата магния 25% — 5—15 мл внутривенно (медленно) или внутримышечно. Раствор тиосульфата натрия 30% — 15—20 мл внутривенно (унитиол 5% — 5 мл внутримышечно). Раствор витамина Bi (тиамина) 6% — 2—3 мл внутримышечно. Раствор витамина. 65 5% — 1—2 мл внутримышечно или внутривенно (нельзя вводить одновременно с витамином В|. так как витамин В5 затрудняет переход витамина Bi в биологически активную форму). Раствор витамина С (аскорбиновой кислоты) 5% — 5 мл внутривенно или внутримышечно. Раствор витамина РР (никотиновой кислоты) 1% — 1 мл внутривенно (медленно в сочетании с раствором витамина С и гипертоническим раствором глюкозы) или внутримышечно. Раствор коргликона 0,06% — 05 мл внутривенно (медленно в физиологическом растворе). Раствор димедрола 1% — 2 мл внутривенно или внутримышечно. Раствор сибазона (седуксена, диазепама) 05% — 2—4 мл внутримышечно или внутривенно.
Все препараты, которые предлагается применять внутривенно, могут быть введены капельно в 0,9% растворе хлористого натрия и 5% растворе глюкозы. В таких случаях в систему добавляют 10 мл панангина (1 ампулу), а после завершения капельного введения препаратов внутривенно вводятся еще 20 мг фуросемида (лазикса) (1% раствор 2 мл).
Больным с тяжелой алкогольной абстиненцией противопоказано введение большого количества жидкости (физиологический раствор и др.), так как это может привести к отеку мозга.
При умеренно выраженных симптомах абстиненции в капельном введении препаратов нет необходимости, и большинство перечисленных препаратов может быть введено внутримышечно, а часть больных могут принять их перорально (мочегонные, транквилизаторы).
При нерезко выраженных проявлениях абстиненции можно ограничиться пероральным назначением сибазона (реланиума) — по 0,005 до 0,015 г в сутки.
Госпитализация. В случае резко выраженных проявлений абстинентного синдрома и при желании больного — госпитализация в наркологический стационар, но при всех вариантах течения абстиненции (кроме наличия психотической симптоматики) соответствующая помощь может оказываться амбулаторно.
Опийная абстиненция.
Симптомы. Озноб, дрожание рук и языка, потливость, обильное слюноотделение, учащение дыхания, спазмы в различных группах мышц, спастические боли в животе, рвота, зрачки расширены, настроение снижено, как правило, с оттенком раздражительности и злобы. Выражены тревога, страх смерти. Сон прерывистый, с кошмарами. Больные двигательно беспокойны, мечутся, требуют ввести им наркотик (в период абстиненции отмечается выраженное влечение к наркотику).
Неотложная помощь. Снятие симптомов абстиненции половиной или меньшей частью дозы наркотика, принимавшейся в последнее время может быть оправдано только для резко ослабленных больных. Остальным больным на фоне полного обрыва приема наркотиков показана дезинтоксикация по схеме, приведенной в разделе «Алкогольная абстиненция», кроме того, пирроксан-1% — 3 мл внутримышечно или подкожно (в случае перорального приема необходима доза 0,045 г — 3 таблетки 3 раза в день). При выраженном эмоциональном напряжении: аминазин 2,5% — 2—4 мл внутримышечно, или левомепромазин (тизерцин) 25% — 2—3 мл. Аминазин и тизерцин необходимо вводить с кордиамином — 1 мл.
Госпитализация: в отделение для лечения нарко- и токсикомании наркологического стационара или в психиатрическое отделение (необходимо согласие больного на госпитализацию).
Эфедроновая абстиненция.
Эфедроновая абстиненция развивается у лиц, злоупотребляющих эфедроном — стимулятором, приготовляемым кустарным способом из эфедрина.
Симптомы. Слабость, разбитость, вялость, раздражительность, мелкое дрожание рук, двигательное беспокойство, бессонница, головные боли. Временами выраженная апатия Понижение, реже повышение мышечного тонуса. Зрачки сужены с вялой реакцией на свет. Настроение снижено, часто с тоскливо-злобным оттенком, сопровождается демонстративным отказом от контакта, лечебных процедур.
Неотложная помощь. Раствор тиосульфата натрия 30% — 5—10 мл внутривенно медленно, раствор сернокислой магнезии 25% — 10 мл внутримышечно, витамины В|, Bg, С, РР по схеме, приведенной в разделе «Алкогольная абстиненция». Гравдаксин — 0,05 г внутрь 3 раза в день. Тиоридазин (сонапакс) — 0,025 г внутрь 2 раза в день и 0,05 г на ночь При стойкой бессоннице добавлять 1 таблетку нитрозепама (радедорма) — 0,005 г. Сульфокамфокаин 10% — 2 мл подкожно. При выраженно сниженном настроении: амигриптилин — 0025 г внутрь 2—3 раза в день.
Госпитализация: аналогична производимой при опийной абстиненции.
Абстиненция при злоупотреблении барбитуратами
Абстиненция при злоупотреблении барбитуратами развивается у лиц с физической зависимостью от снотворных препаратов — барбитуратов (фенобарбитал, барбамил, этаминал-натрий и др.).
Симптомы. Озноб, зевота, потливость, учащенное сердцебиение, повышение мышечного тонуса, шаткая походка, судорожные подергивания в мышцах ног. Боли в желудке, рвота, понос. Боли в крупных суставах. Выраженная раздражительность, напряжение, злобность.
Неотложная помощь. Учитывая то, что при одномоментной отмене барбитуратов весьма велика вероятность развития серии судорожных припадков или судорожного статуса, отмену барбитуратов нужно производить постепенно, уменьшая ежедневно дозу на 10% по сравнению с предыдущей. Для дезинтоксикационной и симптоматической терапии должна быть использована схема, приведенная в разделе «Алкогольная абстиненция». Раствор аминазина 2,5% — 2—3 мл внутримышечно.
Госпитализация: в отделение для лечения нарко- и токсикоманий наркологического стационара или в психиатрическое отделение.
Абстиненция при злоупотреблении транквилизаторами.
Симптомы. Головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение, озноб, повышение температуры, раздражительность, тревога, двигательное беспокойство, бессонница, иногда неприятные ощущения в суставах.
Неотложная помощь. Исключение транквилизаторов из лечебной программы. Раствор глюкозы 40% —10 мл + раствор аскорбиновой кислоты 5% — 2 мл внутривенно, раствор витамина Bj 6% — 2 мл внутримышечно. Тиорцдазин (сонапакс) — 0,03—0,04 г (3—4 драже) в сутки. Хлорлротиксен — 1—2 таблетки (0,015—0,03 г) на ночь.
Госпитализация: не показана.
