Синдром размозжения
Синдром размозжения (СР) возникает у лиц, попавших под рельсовый или шинный транспорт, в результате чего происходит либо отрыв, либо размозжение конечности. По некоторым проявлениям синдром размозжения похож на синдром длительного раздавливания. Однако основное различие состоит в том, что ему не предшествует длительный период компрессии и потому отсутствует посткомпрессионный коллапс. Другая отличительная черта заключается в том, что отрыву и размозжению конечности всегда сопутствует значительная кровопотеря.
Следует различать тяжелую форму синдрома размозжения, когда отрыв или размозжение локализуются в проксимальных отделах конечностей (плечо, бедро), форму средней тяжести — при локализации на голени или предплечье и легкую форму — при отрывах или размозжениях кистей или стоп.
Синдром размозжения обычно характеризуется сочетанием признаков травматического шока и токсемии. Последняя возникает за счет всасывания токсических продуктов из размозженных тканей, что обычно сопровождается развитием острой почечной недостаточности, главным образом, на почве миоглобинурического тубулярного некроза.
Симптомы. При осмотре конечности видна травматическая борозда или открытая размозженная культя обычно без выраженного кровотечения. После периода возбуждения наблюдающегося сразу после травмы, пострадавший вскоре впадает в заторможенное состояние, выраженность которого пропорциональна степени олигурии.
Неотложная помощь. На месте происшествия вводят наркотические анальгетики, например: 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора омнопона, или 2 мл 1% раствора промедола в/м или в/в. При выраженных признаках шока с уровнем систолического артериального давления ниже 80— 90 мм рт. ст. желательны эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких на фоне миорелаксантов. Одновременно необходимо проведение наркоза.
После обезболивания выполняется иммобилизация конечности посредством наложения транспортных шин. Наложение жгута нежелательно. Лучше обойтись асептической кровоостанавливающей повязкой. Однако при размозжении проксимальных отделов конечностей наложение жгута выше травматической борозды вполне оправдано, так как в клинике размозжения этого уровня всегда заканчиваются ампутацией.
Следует более рано вводить антибиотики широкого спектра действия и начинать инфузионную терапию с использованием кристаллоидов (10—20% раствор глюкозы — 400—800 мл или 3% раствор гидрокарбоната натрия внутривенно капельно). Показано применение осмодиуретиков (15—30% раствор маннита — 250 мл внутривенно капельно). К назначению канальцевых диуретиков (фуросемид) следует подходить осторожно и применять их только в случае сохраненного мочевыделения в умеренных дозах (1% раствор фуросемида — 2—4 мл внутривенно с целью вызвать форсированный диурез). Нельзя вводить препараты калия ввиду большой вероятности гиперкалиемия
Госпитализация: обязательна, желательно в стационар, имеющий искусственную почку.
