Ожоговый шок
Видео: Что же такое ШОК?
Ожоговый шок — первый и наиболее опасный период ожоговой болезни, закономерно возникающий при глубоком ожоге 9—10% поверхности тела или 15—20% при неглубоких ожогах.
Симптомы. Пострадавший возбужден, мечется жалуется на боли в области ожога. Интенсивность болей меньше при глубоких ожогах. Сознание обычно сохранено. При его утрате необходимо искать другую причину — отравление угарным газом или иными продуктами горения черепно-мозговая травма, тяжелая степень алкогольного опьянения и др.
Температура тела нормальная или понижена. На фоне двигательного беспокойства возникает мелкая дрожь, сопровождающаяся ознобом. Психоэмоциональное возбуждение может смениться адинамией и спутанным сознанием. Характерна тахикардия (до 120 ударов в минуту), пульс ритмичный, слабого наполнения АД меняется мало, иногда несколько повышено. Отмечается акроцианоз, конечности бледные холодные. Возможны гематурия, олигоанурия, что является плохим прогностическим признаком.
Выделяют три степени тяжести ожогового шока: легкую (I степень), тяжелую (II степень) и крайне тяжелую (III степень). В основе диагностики лежат: распространенность глубокого ожога- индекс Франка — интегральная прогностическая величина, отражающая тяжесть ожога и выраженная в условных единицах (табл. 6). Каждый процент поверхностного ожога эквивалентен 1 ед. индекса, а глубокого — 3 ед. Например, у пострадавшего
с ожогом 
индекс Франка вычисляют следующим
Соотношение степени тяжести ожогового шока с индексом Франка
образом: (20 — 10) + (10 х 3) = 40.
Таблица 6
| Степень тяжести шока | Площадь глубокого ожога, в % поверхности тела Видео: В США со Львова везут мальчика пострадавшего в пожаре | Индекс |
Видео: Взрыв бытового газа в жилом доме Ангарска. Пострадала 93-летняя женщина | 10-19 20-40 Более 40 Видео: Пожар в Мерке. Состояние пострадавших при пожаре на нефтебазе в Мерке критическое | 30-70 71—130 Более 130 |
При сочетании ожога кожи с поражением органов дыхания и отравлением продуктами горения что типично для пожаров, клиника шока имеет ряд специфических особенностей. Для него характерны: нарушение сознания тяжелые расстройства гемодинамики, газообмена, тканевого дыхания выраженная интоксикация продуктами горения, рост летальности в период шока. В связи с этим все жертвы большого пожара должны рассматриваться как потенциально имеющие поражение дыхательных путей до тех пор, пока не будет доказано обратное. По характеру вызываемых общих расстройств ожоги дыхательных путей эквивалентны глубоким ожогам 10% поверхности тела (30 ед. Франка).
Неотложная помощь. Оказание противошоковой помощи должно начинаться на месте происшествия и продолжаться при транспортировке в стационар. Для снятия боли рекомендуются: внутривенно — анальгин (2—4 мл 50% раствора) или промедол (1 мл 1—2% раствора), или пантопон (1 мл 1—2% раствора)- антигистаминные препараты (1—2 мл 1% раствора димедрола или 1—2 мл 25% раствора пипольфена)- раннее начало инфузионной терапии (400—800 мл полиглюкина, 500 мл 5% раствора глюкозы) с добавлением коргликона (1 мл 0,06% раствора), гидрокортизона (50—125 мг) либо преднизолона (30—90 мг). Показано введение 150—200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия 200-400 мл 15% раствора маннита (маннитола) для профилактики развития острой почечной недостаточности.
Госпитализация- срочная в отделение термической травмы. При необходимости транспортировки на большое расстояние, при плохой дороге, тяжелом состоянии больного целесообразно использовать воздушный транспорт.
