Ожоги у детей

Ожоги у детей считаются наиболее частыми травмами и тяжелыми трав­мами в этом возрасте.

Тяжесть ожоговой травмы определяется:

• обширностью, глубиной ожогов у детей и локализацией ожогов;
• возрастом пострадавших;
• состоянием здоровья до получения ожога;
• сопутствующими повреждениями.

Для грубой оценки площади ожогов у детей используется пра­вило девяток, в котором учитывается следующее: поверх­ность каждой верхней конечности составляет 9%, ниж­ней — 18%, передней поверхности и задней поверхности туловища 36% (по 18% каждая), головы и шеи — по 9% и промежнос­ти — 1% поверхности тела. У детей в раннем возрасте эти соотношения иные. Они касаются, прежде все­го, относительно большей поверхности головы — до 18% и меньшей — ног (до 13%).

Симптомы

Глубина ожогов у детей бывает 1, 2, 3 и 4 степени. Чем глубже ожоговое поражение кожи, тем значительней де­струкция кожных придатков, тем длительнее период вос­становления дефекта. При 1-й степени повреждается эпи­дермис, прототипом является солнечный ожог, сопровож­дающийся покраснением кожи, ее болезненностью. К 4-му дню эритема и боль прекращаются, начинается шелуше­ние кожи и последующее ее восстановление. При 2-й сте­пени ожога поражается верхний слой кожи, что клини­чески проявляется появлением пузырей. Эрозивная по­верхность резко болезненна. При предотвращении инфи­цирования открытой поверхности после вскрытия пузы­рей заживление продолжается около 3-х недель. При 3-й степени также возможны пузыри, но характерно от­сутствие болезненности. Рана менее чувствительна к воз­действию иглой, чем рядом расположенная неповреж­денная кожа Такие ожоги заживают не быстрее, чем через месяц, грубым рубцеванием. При 4-й степени на­блюдается обугливание кожи, подкожной клетчатки, мышц, иногда и костей.

Тяжесть ожоговой травмы определяется сочетанием площади н глубины ожога. Так, у детей устанавливается тяжелое поражение при площади ожога 2-й степени, за­нимающей свыше 20% поверхности тела, или 3-й степе­ни — свыше 10%, а также при ожогах кистей, лица, глаз, ушных раковин, стоп, промежности. Их должны лечить специалисты в стационарах.

При всех ожогах всегда есть общая реакция, которая в тяжелых случаях проявляется развитием ожогового шока (похолодание конечностей, снижение ар­териального давления, тахикардия), к которому в после­дующем может присоединиться дегидратация, гипопротеинемия, нарушения кислотно-основного состояния, потом и сепсис.

Кроме генерализованных реакций воспаления, нема­ловажное значение в развитии общих реакций организма у детей с ожогами занимают боль и страх.

Медицинская помощь

Неотложная помощь детям, получившим ожог, долж­на быть комплексной и включать:

• экстренное обезболивание и седатацию ребенка;
• проведение противошоковых мероприятий (если есть шок);
• обработку раны (обычно прикрыть сухой марлей или смоченной антисептиком);
• введение противостолбнячной вакцины.

Для обезболивания при ожогах у детей применяются кодеин, промедол, морфин в сочетании с дипразином или димедролом, па­рацетамолом. Разовая доза морфина составляет 0,05-0,10мг/кг, промедола— 0,1-0,2 мг/кг. Для седации можно использовать фенобарбитал в дозе 5 мг/кг в сут­ки, димедрол — 1 мг/кг, сибазон — 0,2-0,5 мг/кг и его производные.

Видео: Получивших ожоги детей из Ачинского района доставили в краевую больницу

Противостолбнячная вакцина при ожогах у детей применяется с учетом вакцинального анамнеза у ребенка. В случае проведения ребенку в анамнезе полного курса вакцинации и не позд­нее 5 лет с момента последней ревакцинации вакцина не вводится. В остальных случаях обязательно введение это­го препарата в дозе 0,5 мл, внутримышечно. Если анам­нез неизвестен, то через месяц вводится повторно такая же доза и через 9-12 месяцев — ревакцинация.

Перед транспортировкой и во время ее ожоговая рана 2, 3 и 4-й степени не подвергается хирургической обра­ботке (только в стационаре). Ожог можно прикрыть сте­рильными салфетками (никакой мази). Поверхностные ожоги у детей для уменьшения болезненных ощущений можно оросить 0,25-0,5% новокаином.

Видео: Ожоги у детей — как защитить свое чадо