Синдром длительного раздавливания
Видео: сдс синдром реферат
Синдром длительного раздавливания (СДР) возникает у пострадавших, попавших в завалы при землетрясениях, при обвалах в шахтах, при разрушениях домов и т. д. Иногда причиной СДР является длительное пребывание в одном положении, придавливании туловищем конечности (позиционный синдром).
Различают (по М. И. Кузину): 1) крайне тяжелую форму СДР — сдавление обеих ног в течение 8 ч и более- 2) тяжелую форму — сдавление одной или двух ног в течение 6—7 ч- 3) форму средней тяжести без развития посткомпрессионного шока- 4) легкую форму без выраженных почечных и гемодинамических расстройств.
СДР может иметь три периода: ранний — посткомпрессионного шока, промежуточный — токсемии и поздний — развитие осложнений.
Сразу после сдавления возникает болевой шок, который обычно не сопровождается значительным понижением артериального давления (оно редко бывает ниже 90 мм рт. ст.). Ишемия сдавленной конечности приводит к ее онемению и исчезновению болей. После декомпрессии возникает токсемия за счет поступления ишемических токсинов в кровяное русло. Большую роль играет миоглобинурия которая приводит к некрозу почечных канальцев и развитию острой почечной недостаточности. Резко возрастает уровень калия крови, что может стать непосредственной причиной смерти. Могут возникать поражения внутренних органов: эрозивный гастрит, энтерит, гангрена слепой или сигмовидной кишки. Все это вместе создает картину посткомпрессионного токсического шока с очень высоким уровнем летальности при тяжелых формах СДР.
Поздние осложнения включают развитие сепсиса, септических пневмоний, перитонита, гипохромной анемии.
Симптомы. Сильные боли после сдавления длятся от нескольких минут до 2 ч. При ликвидации сдавления могут сразу наступить коллапс и смерть. Если этого не произошло, следует определить зону поражения, которая легко идентифицируется по сниженной температуре и плотности пораженных тканей. Характерна багрово-фиолетовая окраска кожи. Приблизительно через 1ч после декомпрессии появляется деревянистый отек, который быстро нарастает. Если выпущенная из мочевого пузыря моча имеет грязно-бурую окраску (белок + миоглобин), то это свидетельствует о тяжелой форме синдрома длительного раздавливания. Еще более неблагоприятен признак анурии, когда после выпущенных 200—300 мл мочи она вообще перестает выделяться В этой ситуации чрезвычайно опасна гиперкалиемия
Неотложная помощь. Вводят наркотические анальгетики, например: 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора омнопона, или 2 мл 1% раствора промедола внутримышечно или внутривенно. Внутрь дают 4 г лактата натрия или гидрокарбоната натрия Обязательна иммобилизация конечности, в том числе при отсутствии переломов. Жгут категорически противопоказан, кроме тех случаев, когда в последующем неизбежна ампутация конечности. Такая ситуация возникает, если конечность подвергалась интенсивному раздавливанию в течения 15 ч и более. По данным Р. Я. Герштенкера, высоко эффективным является длительное умеренное охлаждение пораженной конечности до температуры 16—18С. Его можно производить с помощью пузырей, наполненных холодной водой, или посредством влажно — высыхающих повязок, периодически смачиваемых либо водой, либо этиловым эфиром.
Необходимо раннее применение антибиотиков широкого спектра действия, например гентамицина (0,4 мг/кг в/м) или кефзола (0,5—1 г в/м или в/в). При тяжелых формах СДР показана инфузионная терапия в виде 10% раствора глюкозы (400—800 мл внутривенно капельно) с добавлением 12 ЕД инсулина, осмодиуретиков (250 мл 15—30% раствора маннита внутривенно капельно), гепарина (2500—5000 ЕД внутримышечно) и витаминов (B1— 1 мл 0,6% раствора, С — 10 мл 5% раствора). Применение канальцевых диуретиков противопоказано.
Госпитализация обязательна, желательно в стационар, имеющий искусственную почку.
