Орви у детей
Видео: Как лечить ОРВИ у детей? - Доктор Комаровский
Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ). Под этим наименованием объединены заболевания дыхательных путей, вызванные аденовирусами, вирусами парагриппа, респираторно-синцитиальными вирусами и др. Наиболее часто болеют ОРВИ дети от 6 мес. до 3 лет. Источником инфекции являются больные люди. Инфекция передается главным образом воздушно-капельным путем. Вирус, размножаясь в эпителии слизистой оболочки дыхательных путей, вызывает его дегенерацию и некротические изменения, развивается острое воспаление. Слизистая оболочка становится проницаемой для вируса, он проникает в сосуды, возникает вирусемия которая ведет к развитию интоксикации, поражению органов и тканей, нарушается иммунитет, развиваются аллергические реакции.
Особенности течения ОРВИ связаны с видом вируса, возрастом больного, фоновыми заболеваниями, однако для всех ОРВИ характерно поражение дыхательных путей с развитием катарального синдрома и часто — синдрома интоксикации.
Симптомы. При различных ОРВИ поражение дыхательных путей имеет некоторые особенности. Для аденовирусной инфекции характерным является поражение глотки (фарингит), часто сочетающееся с конъюнктивитом. Заболевание начинается остро, с подъема температуры, появляются симптомы ринита: вначале затрудненное носовое дыхание, со 2—3-го дня — обильные слизистые выделения из носа. Одновременно появляется сухой кашель, нередки боли в горле. Зев умеренно гиперемирован. Миндалины увеличены, гиперемированы, на них могут наблюдаться точечные налеты. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, на ней появляется зернистость. Шейные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В легких выслушиваются сухие, среднепузырчатые влажные хрипы. Ребенок капризный, вялый, аппетит нарушен, иногда сильные боли в животе, но живот мягкий.
Для парагриппа характерным является поражение гортани. Клинически ларингит проявляется болями в горле, охриплостью голоса, упорным сухим кашлем. Может развиться круп.
При респираторно-синцитиальной инфекции обычно развивается бронхит, протекающий с обструктивным синдромом, а у детей первого года жизни может развиться бронхиолит — появляются общее беспокойство, одышка, цианоз вокруг рта, тахикардия. В легких при перкуссии коробочный звук, при аускультации на фоне жесткого дыхания большое количество мелких влажных хрипов.
Синдром интоксикации характеризуется резким ухудшением самочувствия дети старшего возраста жалуются на головную боль, головокружение, дети младшего возраста становятся очень беспокойными или, наоборот, вялыми, адинамичными, могут возникать судороги, аппетит отсутствует, возможны тошнота, рвота, температура тела высокая (39—40°С), на ее фоне — холодные руки и ноги (симптомы централизации кровообращения). У детей младшего возраста может развиться нейротоксикоз.
Диагноз. ОРВИ, протекающие с токсикозом, необходимо дифференцировать с менингококкцемией, для которой характерны острое начало, высокая температура, не снижающаяся под влиянием жаропонижающих средств, нередко двугорбый характер температурной кривой (подъем температуры до высоких цифр, затем снижение до субнормальных, затем новый подъем через 10—18 ч), симптомы централизации кровообращения появление на теле звездчатой геморрагической сыпи. Пульс нитевидный, артериальное давление резко снижено, тоны сердца глухие.
Неотложная помощь. При гипертермии с температурой тела выше 39 С необходимо применение жаропонижающих средств (анальгина, аспирина, парацетамола) в сочетании с папаверином, дибазолом или ангигистаминными препаратами (см. нейротоксикоз).
При судорогах ввести седуксен в/м детям до года в дозе 0,05—0,1 мл, 1—5 лет — 0,15—05 мл 05% раствора. Если воздействие седуксена неэффективно или после его введения судороги вновь возникнут, это свидетельствует о развитии отека мозга, что требует незамедлительного введения преднизолона в дозе 1—2 мг/кг и проведения терапии как при нейротоксикозе во II фазе.
В целях дезинтоксикации показано внутривенное введение реополиглюкина в дозе 10 мл/кг, 10% раствора глюкозы — 50—100—200 мл в зависимости от возраста.
Целесообразно ввести в/м 1 дозу гамма-глобулина.
Как этиотропное противовирусное средство, можно использовать ингибиторы протеолиза — аминокапроновую кислоту, контрикал. Аминокапроновая кислота назначается внутрь в дозе 0,1—05 г/кг в сутки в 4 приема.
При выраженном рините можно назначить 5% раствор аминокапроновой кислоты в виде капель в нос. Контрикал назначается в разовой дозе 500—1000—10 000 Атр ЕД/кг в зависимости от возраста. Выпускают контрикал в сухом виде во флаконах, содержащих 10, 30 и 50 тыс. Атр (антитрипсиновых) ЕД. Растворяют содержимое флакона в 300—500 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят внутривенно капельно.
Антибиотики при неосложненных ОРВИ применять не следует.
Госпитализация: при ОРВИ, протекающей с синдромом крупа II степени, с нейротоксикозом или тяжелыми фоновыми заболеваниями.
