Астма бронхиальная у детей

Астма бронхиальная — заболевание органов дыхания аллергической или инфекционно-аллергической этиологии, клинически проявляющееся приступами удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. В клиническом течении астмы различают периоды предприступный, приступа удушья, постприступный и межприступный.
Симптомы. Предприступный период продолжается от нескольких часов до суток, характеризуется повышенной раздражительностью, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита. У ряда детей появляются частое чиханье, обильные серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль, тошнота, рвота.
Приступ удушья чаще начинается вечером или ночью с появления сухого кашля шумного дыхания с затрудненным выдохом и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Дети испуганы, мечутся в постели. Температура тела нормальная или повышена. Кожа бледная, влажная ,цианоз губ, акроцианоз. При перкуссии грудной клетки — коробочный .звук, при аускультации — дыхание жесткое или ослабленное, большое количество сухих свистящих хрипов, могут выслушиваться и разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия. Продолжительность приступа от нескольких минут до суток. Вариантом приступа у детей младшего возраста является астматический бронхит, который обычно развивается на фоне респираторного вирусного заболевания и характеризуется затрудненным дыханием, влажным кашлем. В легких выслушиваются сухие и большое количество разнокалиберных влажных хрипов.
Астматический статус — наиболее тяжелое проявление астмы- для него характерны: наличие некупирующегося приступа длительностью более 6 ч, развитие резистентности к симпатомиметикам, нарушение дренажной функции бронхов, возникновение гипоксии и гиперкапнии. В клинической картине астматического статуса различают три стадии.
Стадия I — относительной компенсации. Симптомы затянувшегося приступа астмы, в легких выслушивается на фоне жесткого дыхания значительное количество сухих и влажных хрипов. Тахикардия, артериальное давление повышено. Ребенок беспокоен.
Стадия II — нарастающей дыхательной недостаточности. Нарастает одышка, кожа бледно-цианотичная, влажная дыхание ослаблено, хрипы постепенно исчезают, формируется синдром «молчания» легких. Тахикардия
Стадия III — гипоксическая кома. Для нее характерны: диффузный цианоз кожи и слизистых, угнетение, а затем и потеря сознания нередко судороги, в легких отсутствие дыхательных шумов («немое» легкое), глухие сердечные тоны, падение артериального давления мышечная гипотония
Неотложная помощь. В периоде приступа используют бронхоспазмолитики. При нетяжелом приступе их назначают внутрь и в виде ингаляции. Предпочтительнее применять следующие адреномиметики (табл. 3) алупент (орципреналин, астмопент), фенотерол (беротек), тербугалин (бриканил), салбутамол (вентолин). Они могут быть даны внутрь (терапевтический эффект наступает через 1 ч после приема], в/м (эффект выявляется через 10—15 мин) и в ингаляциях (эффект через 3—5 мин). При ингаляции возникает расширение главным образом крупных бронхов, при приеме внутрь ив/м введении расширяются мелкие и средние бронхи. Орципреналин и тербуталин выпускают в таблетках, в виде раствора для инъекции, аэрозольных ингаляторов, салбутамол — в таблетках и аэрозольных ингаляторах, беротек — в аэрозольных ингаляторах.
При назначении препаратов в виде ингаляций детям старше 3 лет мундштук ингалятора должен находиться на расстоянии 2-4                  см от широко раскрытого рта, нажатие на клапан производят во время глубокого вдоха, выдох через 10—20 с Дозируются все ингаляционные адреномиметики одинаково детям до 10 лег — не более 6 доз в сутки. Длительность ингаляции 5 мин. Минимальный интервал между ингаляциями 4 ч. Приступ купируется как правило, одной-двумя ингаляциями. Инъекции в/м и подкожно в дозах: алупент (орципреналин) — 0,1 мл 0,05% раствора на 1 год мани (не более 1 мл), тербугалин — 0,05 мл 0,1% раствора на 1 год жизни (не более 05 мл).
Эфедрин обладает длительным бронхорасширяющим действием, его можно применять внутрь детям до 2 лет по 0,005 г, 2-6                   лет по 0,01—0,02 г, старшего возраста 0,02—0,025 г 3—4 раза в день. Эффективен и эуфиллин внутрь в разовой дозе детям до 2 лег 0,005—0,01 г, до 6 лет 0,02—0,03 г, до 12 лет 0,03—0,05 г 2—4 раза. Можно использовать антасман, солутан. Антасман детям 2—5 лет — по 1/4—1/2 таблетки, 6-12 лет — по 1/2—3/4 таблетки на прием. Разовая доза солутана — 1 капля на 1 год жизни. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Ребенка следует успокоить.
При среднетяжелом приступе астмы, если не достигнут эффект от перечисленных средств, можно применить адреналин — 0,1% раствор в дозе 0,01 мг/кг (0,05 мл на 1 год жизни) внутримышечно.
При резком беспокойстве ребенка можно применить оксибутират натрия (ГОМК) внутрь или в/в в дозе 50—100 мг/кг. Выпускается он в виде 20% раствора по 10 мл в ампуле.
При тяжелом приступе начинают св/в введения эуфиллина, вне стационара его можно ввести струйно, медленно (в течение 5—7 мин) в 10—15 мл 10% или 20% раствора глюкозы, в стационаре — в/в капельно из расчета 4—6 мг/кг. При быстром нарастании дыхательной недостаточности — в/м или в/в введение преднизолона в дозе 1—2 мг/кг, его применение обязательно для детей, которые раньше получали глюкокортикоидные гормоны.
Таблица 3
Дозировка  адреномиметиков при приеме внутрь

* Количество приемов в сутки 3—4 раза.
Назначают отхаркивающие средства (бромгексин) детям 3-5 лет по 0,002 г, 6—12 лет по 0,004 г 3 раза в день, противогистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.).
Лечение астматического статуса. В I стадии назначают в/в капельно 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4—6 мг/кг в 200—300 мл 10% раствора глюкозы. Дозу эуфиллина можно увеличить при повторном капельном его введении до 10—15 мг/кг в сутки. При недостаточном эффекте показаны преднизалон в дозе 1—2 мг/кг в сутки, бромгексин, в/м 50 мг кокарбоксилазы.
При II стадии в/в капельно вводят эуфиллин, дозу преднизалона увеличивают до 3—5 мг/кг в сутки, из них 1—2 мг/кг дается внутрь, а 2—3 мг/кг в/в. Кокарбоксилаза — 50 мг в/в или в/м. При недостаточном эффекте — пентамин в суточной дозе для детей до 3 лет 2—3 мг/кг, после 3 лет 1—2 мг/кг, вводится в/в или в/м, выпускается в веде 5% раствора в ампулах. Назначаются витамины С — 100—150 мг, В2 — 0,005—0,61 г, Вс — 0,002—0,005 г или по 05—1 мл 1% раствора в/м, в/в, Е — 0,01—0,015 г внутрь.
При III стадии доза преднизалона 6—10 мг/кг в сутки, в/в капельное введение эуфиллина, реанимационные мероприятия направлены на поддержание адекватной вентиляции легких путем перевода на ИВЛ.
При астматическом статусе применение адреналина и его аналогов противопоказано.
Госпитализация. Легкий приступ астмы может быть ликвидирован дома. Детей с тяжелым приступом и с астматическим статусом необходимо госпитализировать.