Астматический статус - бронхиальная астма
Под астматическим статусом понимают тяжелый астматический приступ, резистентный к обычной для больного терапии бронходилататорами, ведущий к нарушениям газового состава и кислотно-основного баланса (КОБ) крови.
Бронхиальная обструкция при астматическом статусе обусловлена:
- острым генерализованным бронхоспазмом;
- подострым отеком слизистой бронхов;
- обтурацией бронхов слизистыми пробками.
Среди основных факторов, приводящих к развитию астматического статуса, выделяют:
- Интенсивное воздействие “триггеров”, а именно:
- “индукторов” (аллергенов)-
- вирусной респираторной инфекции-
- психоэмоциональных воздействий-
- неблагоприятных метеорологических влияний.
Видео: Астматический приступ
2. Ошибки в лечении больных, а именно:
- прекращение приема поддерживающей дозы системных глюкокортикоидов-
- злоупотребление симпатомиметическими препаратами-
- назначение ряда лекарственных препаратов: -блокаторов, аспирина и др.
Клиническая картина астматического статуса характеризуется тремя синдромами: респираторным, циркуляторным и нейропсихическим.
- Респираторный синдром при астматическом статусе проявляется:
- некупирующимся приступом экспираторного удушья;
- экспираторной одышкой (от 30 до 60 дыханий в минуту);
- выраженным “серым цианозом”;
- участием в дыхании всей дыхательной мускулатуры;
- свистящими сухими хрипами, а во второй стадии - “немым легким”;
- прекращением отделения мокроты;
- профузным потом на лице и шее;
- вынужденной позой, когда грудная клетка находится в положении максимального вдоха;
- тяжелой острой дыхательной недостаточностью, которая резко контрастирует со скудными аускультативными и рентгенологическими данными.
- Циркуляторный синдром при астматическом статусе проявляется:
- синусовой тахикардией, превышающей 120 уд/мин;
- повышением артериального давления до 200-220 мм рт. ст. (пульмоногенная гипертензия) или, наоборот, его снижением, что свидетельствует о крайне тяжелом состоянии;
- уменьшением амплитуды или даже исчезновением пульса во время вдоха;
- значительной разницей систолического давления на плечевой артерии во время вдоха и выдоха;
- признаками острого легочного сердца: перегрузкой правых камер сердца на ЭКГ и дилатацией их на ЭхоКГ;
- нарушениями проводимости (блокада правой, реже левой ножки пучка Гиса) и возбудимости сердца (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы), чему способствуют симпатомиметические препараты, применяемые при астме.
- Нейропсихический синдром при АС проявляется:
- возбуждением, затем торможением, которое может прогрессировать до развития коматозного состояния;
- беспокойством и тревогой;
- дрожью в конечностях;
- частым развитием перед гипоксически-гиперкапнической комой эпизодов делириума, возбуждения с отказом от проводимой терапии, судорог и потери сознания.
По особенностям возникновения и течения выделяет две формы АС: анафилактическую и метаболическую. При первой из них превалируют иммунологические или псевдоаллергические реакции с высвобождением большого количества медиаторов, почему она обозначается как анафилактическая форма. При второй - ведущее место занимает функциональная блокада b-адренергических рецепторов.
Анафилактическая форма АС- это аллергическая реакция реагинового типа или псевдоаллергическая реакция на различные экзогенные факторы (аспирин и др.), она характеризуется:
- быстрым появлением и нарастанием бронхообструкции, преимущественно за счет бронхоспазма;
- быстрым появлением и нарастанием клинической симптоматики;
- быстрым появлением и нарастанием артериальной гипоксемии.
Метаболическая форма АС характеризуется:
- постепенным (в течение нескольких дней и даже недель) развитием клинической симптоматики;
- бронхообструкцией, преимущественно за счет отека слизистой бронхов и дискринии;
- резистентностью к бронхолитикам;
- сохранением в определенном объеме двигательной активности, хотя она в высшей степени затруднена;
- функциональной блокадой -адренергических рецепторов (отсутствие ответа на применение симпатомиметиков с развитием побочных эффектов данной терапии).
В клиническом течении АС выделяют три стадии:
1 стадия (относительная компенсация) характеризуется:
- развитием длительно не купирующегося бронходилататорами приступа экспираторного удушья;
- сохранением сознания;
- умеренно выраженными одышкой, цианозом, потливостью;
- определением легочного звука с коробочным оттенком, выслушиванием ослабленного дыхания, сухих рассеянных дискантовых хрипов;
- появлением на ЭКГ признаков перегрузки правых камер сердца;
- гипервентиляцией, нормо- или гипокапнией, умеренной гипоксемией (рО2 = 60-70 мм рт. ст.);
- снижением ОФВ1 или ПСВ до 30% от должной величины;
- отсутствием мокроты;
- возможно возникновение ателектазов, что особенно характерно в детском возрасте, появление болей в мышцах плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса.
Видео: Аллергию и астматический бронхит мы победили за 2 месяца
II стадия (декомпенсация, или "немое легкое") характеризуется:
- тяжелым состоянием;
- аускультативно - зонами "немого" легкого при сохранении дистанционных хрипов;
- неспособностью говорить и двигаться;
- вздутием грудной клетки;
- нарастанием бронхообструкции (ОФВ1 < 20% от должной величины);
- сменой гипервентиляции гиповентиляцией;
- усугублением гипоксемии (рО2 = 50-60 мм рт.ст.), возникновением гиперкапнии (рСО2 = 50-70 мм рт.ст.);
- респираторным или смешанного типа ацидозом;
- увеличением ЧСС до 140 ударов в минуту, появлением парадоксального пульса;
- на ЭКГ признаками перегрузки правых отделов сердца с возможными аритмиями;
- тенденцией к повышению АД, часто значительному;
Видео: Что такое Астма.
III стадия (гипоксическая и гиперкапническая кома) характеризуется:
- крайне тяжелым состоянием;
- церебральными и другими неврологическими расстройствами;
- редким, поверхностным дыханием;
- возбуждением, иногда активным отказом от внутривенных введений;
- прогрессирующим нарастанием одышки;
- резко выраженным цианозом;
- перед потерей сознания развитием эпилептиформных судорог;
- с потерей сознания - переходом тахипное в брадипное;
- сохранением аускультативной картины “немого” легкого;
- нитевидным пульсом, гипотонией, коллапсом;
- выраженной гипоксемией (рО2 < 40-50 мм рт. ст.) и гиперкапнией (рСО2 = 80-9О мм рт. ст. и выше);
- сдвигом кислотно-основного обмена в сторону метаболического ацидоза.
