Классификация легочного сердца - хроническое легочное сердце

Видео: Реанимация. Неотложная помощь. "Школа Доктора Комаровского"

Оглавление
Хроническое легочное сердце
Классификация легочного сердца
Клиническая картина заболевания
Диагностика и обследования
Лечение

Классификация легочного сердца представлена в табл. 1.
Таблица 1. Классификация легочного сердца (Б.Е. Вотчал)                                                

Течение	Компенсация	Генез	Клиника Видео: Курение-это рак лёгких!
Острое легочноесердце (развивается в течение нескольких часов, дней)	Декомпенси рованное	Васкулярный Бронхолегочный	1)тромбоэмболия легочной артерии 2) вентильный пневмоторакс, пневмомедиастинум 1)тяжелый приступ бронхиальной  астмы 2)  распространенная пневмония
Подостроелегочное сердце (развивается в течение нескольких недель и месяцев)	Компенсирован- ное Декомпенсирован- ное поправожелудочковому типу	Васкулярный Бронхолегочный Торокодиафраг-мальный	повторные мелкие тромбоэмболии повторныетяжелые приступы бронхиальной астмы  раковый лимфангиит легких 1) хроническая гиповентиляция центрального  и периферического происхождения (ботулизм,полиомиелит, миастения)
Хроническоелегочное сердце (развитие в течение ряда лет)	Компенсирован- ное Декомпенсирован- ное поправожелудочковому типу	Васкулярный Бронхолегочный Торокодиафраг-мальный	1) первичная легочная гипертензия 2) артерииты 3) повторные эмболии 4) резекция легкого обструктивныепроцессы в бронхах (эмфизема, астма, хроничечкий бронхит, пневмосклероз) рестриктивные процессы фиброзы и гранулематозы поликистоз легких поражениегрудной клетки и позвоночника с деформацией плевральныешварты ожирение

Также на основании клинико-функциональных исследований выделяется 4 функциональных класса хронического легочного сердца:
I ФК — начальные изменения (латентная гипертензия), имеет следующие характеристики:
•   в клинике преобладают симптомы хронического бронхопульмонального заболевания-
• умеренные нарушения вентиляционной функции легких или чаще синдром изолированной обструкции мелких бронхов-
• в генезе легочной гипертензии ведущую роль играют гипоксическая вазоконстрикцня и перестройка гемодинамики с формированием увеличенного МОК (компенсаторно)-
• гиперкинетический тип гемодинамики-
• легочная гипертензия выявляется только в условиях физической нагрузки (латентная легочная гипертензия);

• компенсаторные реакции иммунной системы (увеличение Т-супрессоров);
• дыхательная недостаточность (ДН) отсутствует;
• недостаточность кровообращения (НК) отсутствует;

// ФК - стабильная легочная гипертензия умеренная, имеет следующие проявления:

• в клинике преобладают симптомы бронхопульмонального заболевания;
• умеренные нарушения внешнего дыхания по обструктивному типу (иногда значительные);
• в формировании легочной гипертензии принимают участие альвеолярная гипоксия, гипоксическая вазоконстрикция, увеличение легочного сосудистого сопротивления;
• легочная гипертензия стабильная умеренная;
• перестройка центральной гемодинамики, увеличение МОК (компенсаторное), перегрузка правого желудочка;
• тип гемодинамики гиперкинетический;

•   истощение компенсаторных возможностей иммунной системы-
•   ДН 0-1 ст.-
•   НК 0 .
/// ФК — значительная легочная гипертензия, имеет следующие особенности:
•   к симптомам основного заболевания и выраженной ДН присоединяются признаки начинающейся сердечной недостаточности(одышка постоянная, тахикардия, набухают шейные вены)-
•   имеется выраженная легочная гипертензия, обусловленная вышеназванными механизмами и нарушением архитектоники бронхиального и сосудистого дерева-
•   появляются ЭКГ и рентгенологические признаки гипертрофии и дилатации правого сердца-
•   эукинетический тип гемодинамики-
•   вторичная иммунологическая недостаточность-
IV ФК — резко выраженная легочная гипертензия характеризуется следующими особенностями:

• компенсаторные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой системы исчерпаны;
• легочная гипертензия резко выражена, обусловлена основным заболеванием, альвеолярной гипоксемией, вазоконстрикторными реакциями и выраженными структурными изменениями сосудистого русла легких, повышением вязкости крови,
  полицитемией;
• вторичная иммунологическая недостаточность
• ДН 2-3 ст.;
• НК2-3 ст.

Классификация легочной гипертензии при ХНЗЛ Н. Р. Палеева дополняет классификацию легочного сердца Б. Е. Вотчала:
В / стадии (транзиторной) повышение легочного артериального давления возникает при физической нагрузке, часто обусловлено обострением воспалительного процесса в легких либо усугублением бронхиальной обструкции.
II стадия (стабильная) характеризуется существованием легочной артериальной гипертензии в покое и вне обострения легочной патологии.
При Ш стадии стабильная легочная гипертензия сопровождается недостаточностью кровообращения

Внимание, только СЕГОДНЯ!