Бронхоэктазы у детей

Бронхоэктазы это расширение ограниченных участков бронхов из-за воспалительно-дистрофических изменений их стенок или аномалий развития бронхиального дерева.

Патологическая анатомия

Легочная ткань уменьшена в объеме, плотная, безвоздушная.

Бронхи расширены, стенки утолщены, хроническое воспаление с перибронхиальным склерозом и метаплазией бронхиального эпителия.

Причины бронхоэктазов у детей

Врожденные бронхоэктазы у детей развиваются из-за редукции вет­вления бронхов.

Видео: ПУЛЬМОНОЛОГИЯ - "Позвоните доктору" - 03/06/2008

Дизонтогенетические бронхоэктазии — следствие генетически обусловленной неполноценности бронхиального дерева, проявля­ющейся в слабости бронхиальной стенки, недостаточном развитии гладкой мускулатуры, эластической ткани и хрящевой ткани.

Патогенез

Видео: Кишечные инфекции (понос и диарея) у ребенка

Нарушение проходимости долевых или сегментарных бронхов с ухудшением их дренирующей функции и формированием ателек­таза.

Развитие нагноительного процесса дистальнее места обструкции с необратимыми изменениями в стенках бронхов.

Нарушение связи между респираторным отделом легкого и бронхами ведет к утешению механизма откашливания и застою мокроты, чаще в нижних отделах бронхиального де­рева.

Патофизиология

Видео: Эдуард Редико "Опера № 2" - Слепые прослушивания - Голос Дети - Сезон 2

Регионарное нарушение вентиляции пораженного участка легкого по обструктивному и рестриктивному типу обусловливает шунти­рование неоксигенированной крови справа налево и развитие ги­поксии.

Нарушение легочного кровообращения с развитием регионар­ной или общей легочной гипертензии из-за структурных измене­ний в легких, эндобронхита и изменений со стороны бронхиальных артерий расстройством альвеолярной вентиляции.

Симптомы бронхоэктазов у детей

Особенностями клинического тече­ния бронхоэктатической болезни в последние десятилетия стали умень­шение числа тяжелых форм заболевания и преобладание легких или «малых» форм заболевания.

Анамнестические данные позволяют установить проявления легочного заболевания в первые месяцы или годы жизни после пере­несенной пневмонии.

Основными клиническими проявлениями заболевания слу­жат кашель с гнойной мокротой, особенно в утрен­ние часы.

Одышка при физической нагрузке.

При внешнем осмотре цианоз и булавовидные деформации паль­цев кистей встречаются крайне редко,

Физикальное исследование позволяет выявить притупление перкуторного звука, разнокалиберные хрипы при аускультации, уменьшающиеся или исчезающие при откашливании.

Диагностика бронхоэктазов у детей

Рентгенологическое исследование позволяет определить уменьшение и уплотнение тени пораженной доли легкого и в связи с этим смещение средостения в сторону поражения с появлением противоположного края позвоночника.

Бронхоскопия позволят оценить распространенность и характер воспалении слизистой оболочки бронхов.

Бронхография служит основным способом диагностики, по­зволяющей установить характер морфологических изменений в бронхиальном дереве (цилиндрические или мешотчатые бронхоэктазы), незаполнение контрастным веществом брон­хиальных ветвей, расположенных периферичнее бронхоэктазов.

Компьютерная томография показывает очаги уменьшения объема легочной ткани, уплотнение сосудов, кольцевые тени рас­ширенных терминальных бронхов в дистальных отделах, визуа­лизацию бронхов в пределах 1 см от поверхности плевры.

Лечение бронхоэктазов у детей

Консервативное лечение бронхоэктазов у детей, начатое своевременно, позволяет до­биться клинического эффекта. Консервативное лечение включает санацию бронхиального дерева с использованием бронхоскопии, постурального дренажа, ингаляций, антибактериальную терапию.

Хирургическое лечение бронхоэктазов у детей предусматривает выполнение резек­ции легких, что позволяет устранить очаг хронической гнойной инфекции и привести к полному разрешению хронического эн­добронхита. Показанием к хирургическому лечению служат не­эффективность консервативного лечения и отсутствие сосудистой перфузии в пораженных участках легкого.

Прогноз при бронхоэктазах у детей

Прогноз заболевания зависит от выраженности бронхоэктазов, тяжести течения болезни и ее осложнений. Прогноз ухудшается при развитии осложнений: легочной артериальной гипертензии, легочных кровотечений, амилоидоза почек. Реабилитация при бронхоэктазах у детей является успешной при эффективности санации бронхиального дерева.

Профилактика заключается в эффективном лечении очаговых пневмоний и бронхита с тщательной санацией бронхиального дерева, направленной на предупреждение бронхиальной обструкции.