Выявление заболеваний органов дыхания - лучевое исследование органов дыхания
Видео: перкуссия, пальпация, аускультация органов дыхания.mpg
| Оглавление |
|---|
| Лучевое исследование органов дыхания |
| Нормальные органы грудной полости |
| Выявление заболеваний органов дыхания |
| Рентгенодиагностика неотложных состояний, заключение |
Рентгенологический метод в выявлении наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.
Бронхит острый - проявляется весьма многообразно. При бронхите расширяются и становятся нечеткими корни легких, усиливается легочный рисунок, больше в нижних отделах.
Бронхит хронический - делится на диффузный и ограниченный. У большинства больных при обычном исследовании изменения в легких не определяются. Иногда на обзорной рентгенограме грудной клетки выявляется деформация легочного рисунка преимущественно из-за развития сетчатого пневмосклероза. На единицу площади рентгенограммы увеличивается количество элементов легочного рисунка. Корни легких теряют свою дифференцировку. Меняется и прикорневой рисунок, так как контуры сосудов и бронхов становятся нечеткими, появляются дополнительные линейные тени. Изменения легочного рисунка диффузные, но иногда он более выражен в верхних и нижних отделах легкого. У некоторых больных выявляются признаки сопутствующей эмфиземы. Нередко неравномерно повышена прозрачность легочных полей вследствие неоднородного регионарного кровотока и развития эмфизематозного процесса. При этом прозрачность чаще повышена в верхних отделах легкого, а усиление и деформация легочного рисунка отмечаются в нижних. Диагностика хронического бронхита основывается на данных бронхографии, при которой выявляются "обрывы&rdquo- бронхов среднего калибра и мелкие разветвления не заполняются контрастным веществом (картина "мертвого дерева&rdquo-), неравномерные просветы бронхов, неровные их контуры: поперечная исчерченность слизистой оболочки бронха- умеренные цилиндрические расширения бронхов, трубкообразные бронхи- бронхиолоэктазии, расширенные протоки бронхиальных желез и др.
Бронхоэктазы - расширенные бронхи, просвет которых превышает нормальный в 2 и более раз. В зависимости от формы расширения бронхов различают бронхоэктазы: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанные. Наиболее часто бронхоэктазы встречаются в левой и правой нижних, средней долях. Основным методом диагностики бронхоэктазов является бронхография.
Бронхоэктатическая болезнь - развивается при инфецировании бронхоэктазов и хроническом воспалительном процессе в них. Изменяются не только стенки бронха, но и перибронхиальная ткань. Просветы расширенных бронхов далеко не всегда удается выявить на обычных рентгенограммах и томограммах. В подобных случаях приходится ориентироваться на такие косвенные признаки, как уменьшение объема пораженных отделов легкого, повышение прозрачности сегментов выше и ниже патологического процесса, появление перибронхиального склероза, подтягивание органов средостения к пораженной стороне и др.
Для диагностики болезни решающими являются данные бронхографии. При наиболее характерных мешотчатых бронхоэктазах патологически измененные бронхи 4-6 порядка выглядят булавовидно расширенными, слепо заканчиваются, сближаются и лишены боковых ветвей. Их диаметр от 3-4 мм до 2-3 см. При цилиндрических бронхоэктазах бронхи равномерно расширены до 4-6 мм и не суживаются к периферии. Часто встречаются смешанные бронхоэктазы, тогда обнаруживаются цилиндрические и мешотчатые деформации бронхов.
Крупозная пневмония - (долевая пневмония, фибринозная пневмония, плевропневмония) в типичных случаях начинается внезапно и быстро, протекает тяжело, критически разрешается с определенной последовательностью морфологических изменений. Чаще процессом поражается правое легкое, но нередко - и оба легких.
В стадии прилива, или гиперемии, отмечается усиление легочного рисунка в пораженной доле или сегменте, прозрачность которых остается обычной или слегка сниженной. Корень воспаленного легкого несколько расширяется, его структура теряет отчетливость. В стадии опеченения, наступающей на 2-3 сутки болезни, появляется интенсивное затемнение, соответствующее по локализации пораженной доле или сегменту, объем которого обычно не изменен и даже слегка увеличен. На фоне затемнения в медиальных отделах легких видны светлые полоски бронхов: Корень легкого расширен и не структурен. В стадии разрешения ослабевает интенсивность тени, которая фрагментируется и уменьшается. Тень корня еще долго остается расширенной и гомогенной. Легочный рисунок на месте бывшего опеченения остается усиленным еще 2-3 недели после клинического выздоровления, а плевра, окаймляющая пораженную долю, определяется уплотненной еще дольше.
Очаговая пневмония - характеризуется пестрой картиной: двусторонними очаговыми тенями, до I-L5 см в диаметре, с нечеткими очертаниями и слабой интенсивности- зоны дольковой инфильтрации чередуются с участками непораженной или компенсаторно вздутой легочной ткани: обычно очагов тем больше, чем ниже легочное поле- верхушки легких не поражаются- тени корней легких расширены, структура их однородная, лимфоузлы увеличены умеренно- легочный рисунок повсеместно усилен, отмечается реакция плевры и нередко выявляются экссудативные плевриты- подвижность диафрагмы в большинстве случаев ограничена. Наряду с этим поражается межуточная ткань легкого вдоль бронхов, сосудов и вокруг долек- обнаруживаются тяжистые и ячеистые элементы легочной структуры с нечеткими контурами. В процессе лечения паренхиматозная инфильтрация рассасывается раньше (обычно через 8-10 дней), чем воспалительные изменения интерстициальной ткани, которые нередко определяются до 2-3 месяцев.
Плеврит сухой (фибринозный). В большинстве случаев это не самостоятельное заболевание, а воспалительная реакция плевры на патологические процессы в соседних органах. Проявляется неправильной подвижностью купола диафрагмы: при глубоком вдохе диафрагма отстает в подвижности- наружный и задний реберно-диафрагмальные синусы расправляются не так полно, как на здоровой стороне, синусы сглаживаются и даже бывают затемнены небольшим количеством жидкости, поднимающейся вверх по продолжению заднего реберно-диафрагмального синуса. Характерно для фиброзного плеврита относитительно быстро наступающее выпадение фибрина и организация экссудата. В результате снижается прозрачность легочного поля. Иногда фиброзные наложения выражаются линейными затемнениями, которые пересекают радиальный легочный рисунок. Реберно-диафрагмальные синусы не раскрываются на вдохе, они заращены, купол диафрагмы на стороне поражения приподнят, ограничен в подвижности или совсем неподвижен, деформирован.
Плеврит выпотной - сопровождается накоплением жидкости в самых низких отделах плевральной полости, форма затемнения которой приближается к треугольной. Внизу она сливается с тенью диафрагмы, снаружи - с грудной стенкой. Верхняя граница тени проходит косо сверху и снаружи книзу и кнутри. Площадь затемнения зависит от количества жидкости в плевральной полости. Структура затемнения однородная. Интенсивность затемнения увеличивается в каудальном направлении. Органы средостения смещаются экссудатом в здоровую сторону, а диафрагма - книзу. Тени ребер в зоне затемнения обычно видны на достаточно жестких снимках, межреберья бывают расширены.
Абсцесс легкого - неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся возникновением одной или нескольких гнойнонекротических полостей. Различают острый, хронический и очистившийся (ложная киста) абсцессы. Наиболее часто абсцесс обнаруживается в верхней доле справа и в нижней доле слева. В начальной фазе острого абсцесса, когда еще не отторгались некротические массы и гной не выделился через бронх, на рентгенограммах в зоне поражения видна округлая массивная воспалительная инфильтрация без четких границ, с усиленной плотностью тени в центре. Перед прорывом гнойника в бронх в зоне инфильтрации нередко можно выявить участки просветления. В первые дни после прорыва гнойника в бронх полость имеет вид небольшого эксцентрического просветления. По мере разжижения содержимого и опорожнения гнойника появляется горизонтальный уровень жидкости. Стенки абсцесса первоначально неравномерные по толщине, внутренний контур неровный, бахромчатый. При благоприятном течении заболевания возможно образование рубца или ложной кисты. В случае обострения процесса утолщаются стенки полости, в полости появляется жидкое содержимое и развивается перифокальное воспаление.
Гангрена легкого - омертвение и гнилостное расплавление участка легкого без четкого отграничения от окружающих тканей. Иногда не отличается от абсцесса или проявляется затемнением, часто обширным, бесформенным и диффузным. На его форме выявляются множественные просветления неправильной формы. Корень пораженного легкого расширен, не структурен. В процесс вовлекается плевра, поэтому в плевральной полости определяется жидкость.
Доброкачественные опухоли легких - растут из любой ткани легких - эпителиальной, соединительной, мышечной, хрящевой и других, а также из несвойственных легким аберрантных тканей, возникших в результате нарушения эмбриогенеза, - из них образуются гетеропластические опухоли дермоиды, тератомы и другие. Выделяют внутри- и внебронхиальные опухоли легких. Они клинико-рентгенологически существенно отличаются. Первые относительно рано нарушают бронхиальную проходимость, способствуя развитию ателектаза, но сами опухоли при обычном рентгенологическом исследовании не обнаруживаются. Вторые, внебронхиальные опухоли иногда достигают большой величины, не вызывая существенных функциональных нарушений. Независимо от их гистологической структуры имеют общие признаки. Обычно эти опухоли одиночные, локализуются в любом отделе легкого, чаще шаровидные, от 1-2 до нескольких десятков сантиметров в поперечнике. Структура опухолей в большинстве случаев однородная, за исключением известковых включений. Их очертания, как правило, четкие, ровные или волнистые. При дыхании опухоли смешаются по легочному типу, не прорастают плевру, ребра, диафрагму и другие анатомические формации. Легочные рисунок вокруг опухолей и корни легких обычно не изменены. Новообразования оттесняют сосуды и бронхи, но не прорастают их. Растут медленно.
Центральных рак легкого - сопровождается нарушением бронхиальной проходимости с последующим развитием в некоторых случаях ателектаза легкого. В зависимости от особенностей роста опухоли различают рак экзобронхиальный, эндобронхиальный и перибронхиальный.
Рак перибронхиальный (ветвящийся) на рентгенограммах проявляется прикорневым затемнением неправильной формы с неровными, чаще лапчатыми ,лучистыми контурами. При нарушении вентиляции легкого интенсивность затемнения к периферии постепенно уменьшается, контуры опухоли неразличимы. Полный ателектаз, как правило, не развивается. На томограммах нередко отмечаются частичное сужение бронха и утолщение его стенки. Изменения бронхов наиболее отчетливы на бронхограммах, на которых видны их множественные беспорядочные сужения, чередующиеся в неправильном порядке с расширенными или нормальными бронхами. Другим бронхографическим признаком перибронхиального рака является симптом множественных культей бронхов. При инфильтративном росте опухоли поражаются и сосуды. На ангиограммах их просвет резко сужен, а иногда определяется культя артерии.
Рак экзобронхиальный (узловатый). Для него типичен опухолевый узел в центральных отделах легкого, причем без нарушения вентиляции либо со слабым нарушением вентиляции легкого. На томограмме удается получить отчетливое изображение узла, связанного со стенкой бронха. Структура тени чаще однородная, контуры ровные или полициклические, немного нечеткие. Если в опухолевый процесс вовлекается главный или долевой бронх, на томограмме выявляются его культя или сужение. При таком темпе роста опухоли на бронхограммах можно видеть культю, симптом незаполнения бронха, циркулярное сужение или дефект одной из стенок бронха. Если опухоль обтурирует бронх, развивается ателектаз соответствующего сегмента легкого. Однако на фоне тени спавшейся легочной ткани виден опухолевый узел, так как его основная масса находится за пределами бронха.
Рак эндобронхиальный (обтурирующий) проявляется нарушением легочной вентиляции и развитием ателектаза соответствующей части легкого. При частичном сужении просвета бронха (1 степень сужения) отмечаются признаки гиповентиляции: понижение прозрачности легочного фона, незначительное уменьшение сегмента или доли с расширением сосудов, "сгущением` их рисунка. В случаях значительного сужения просвета бронха и его обтурации в фазе выдоха (2 степень сужения) развивается клапанная эмфизема: повышается прозрачность одного из отделов легкого, увеличивается его объем и обедняется сосудистый рисунок. Если просвет бронха полностью облитеруется (3 степень сужения), образуется ателектаз сигмента, доли или одного из легких. Для диагностики важны результаты томографии и бронхографии. В начальных стадиях рака на томограммах видны воздушная культя бронха и раковый узел. Позднее (при обтурации) отмечается картина культи или ампутации бронха.
Видео: Профилактика заболеваний органов дыхания
Периферический рак легкого - развивается из эпителия и как правило, располагается в периферических отделах легкого. Иногда долго не проявляется клинически. В легких обнаруживают затемнение неправильной округлой формы с неровными, бугристыми, полициклическими контурами, от 1 до 10 и более см, в среднем 4-6 см в диаметре. Структура тени бывает однородной и неоднородной, с полостями распада. Интенсивность затемнения в основном зависит от величины опухолевого узла и степени его плотности. Легочный рисунок в окружности опухоль редко бывает нормальным. Часто определяется увеличение количества линейных теней, образование грубой сетки, которая иногда прослеживается до периферии. В единичных случаях определяется дорожка к корню легкого, обусловленная либо лимфангитом, либо перибронхиальным и периваскулярным ростом опухоли. Много диагностических данных можно получить при томографии. На томограммах изучаются структура и контуры опухоли, бронхи и легочная ткань в ее окружности. В диагностике периферического рака легкого помогают также направленная бронхография и ангиография.
Метастазы опухолей в легочной ткани образуют узлы (множественные и единичные), возникают лимфангит, милиарный карциноз и псевдопневмонический процесс. Наиболее часто встречаются узловатые метастазы, которые дают округлую гомогенную тень, слабой или умеренной интенсивности, с довольно четкими и ровными, реже волнистыми контурами, от 0,2-0,3 см до 10-14 см в диаметре, в большинстве случаев 2-6 см. Форма теней при дыхании не изменяется, структура окружающей легочной ткани в большинстве случаев не нарушена. Развитие множественных или солитарных метастазов в легких нередко сопровождается увеличением лимфоузлов корней легких и средостения. Для метастазов характерно быстрое изменение их величины. Раковые лимфангит вначале проявляется усиленным и деформированным легочным рисунком с петлистой сетчатой структурой. Затем в результате прогрессирования опухолевого процесса увеличиваются лимфатические узлы, корни легких, от которых радиально отходят линейные тени. Милиарный карциноз выражается мелко очаговой симметричной диссеминацией, особенно густой в нижних отделах легких. Псевдопневмонический процесс похож на воспалительный: фокус уплотнения легочной ткани не имеет четких границ и постепенно переходит в окружающую нормальную легочную ткань.
