Нормальные органы грудной полости - лучевое исследование органов дыхания

Нормальные органы грудной полости в рентгеновском изображении

Мягкие ткани грудной клетки видны на снимке в виде более или менее однородной тени. На прямых рентгенограммах хорошего качества часто видны тени больших грудных мышц. Внутренние отделы верхушек, менее прозрачны, из-за теней грудино-ключично-сосцевидных мышц. Нижние отделы легочных полей у женщин обычно менее прозрачны, чем остальные, вследствие наложения теней молочных желез. Из элементов костного скелета грудной клетки видны задние и передние отрезки ребер. Грудина на прямых рентгенограммах не видна. Тени лопаток почти не видны, так как они отводятся кнаружи при выполнении снимка, грудная клетка отделяется от легких замкнутыми плевральными мешками, внутри которых в нормальных условиях имеется капиллярная щель. Наружный листок плеврального мешка выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки.
верхнюю поверхность диафрагмы и наружную поверхность органов средостения: этот плевральный листок принято называть париетальным, или пристеночным. Внутренний плевральный листок срастается с поверхностью легкого, за исключением области ворот и места прикрепления легочной связки.
Нормальные легкие прозрачны, вследствие того, что в них содержится большое количество воздуха. В связи с этим легочные поля представляют собой благоприятный фон для обнаружения патологических процессов и образований, чаще всего задерживающих рентгеновские лучи в большей степени, чем нормальная легочная ткань.
Две междолевые щели справа и одна слева разделяют правое легкое на три доли, а левое - на две. Междолевые щели выстланы двумя листками висцеральной плевры, но они могут быть неполными. Кроме описанных трех долей справа и двух слева, в ряде случаев наблюдаются и так называемые добавочные, или дополнительные доли: доля непарной вены, околосердечная доля, язычковая доля, задняя доля.
Легочные поля. Под этим рентгенологическим термином принято понимать ту часть рентгенограммы грудной клетки, на которой видна проекция легких.
Для удобства описания легочные поля принято условно делить на пояса и зоны. Проведенные на уровне нижних краев 2 и 4 ребер, горизонтальные линии делят легочное поле на три пояса - верхний, средний и нижний. Вертикальные линии, проведенные через точку пересечения ключицы с наружным реберным краем и через середину внутреннего отрезка ключицы, проецирующегося на фоне легочного поля, делят легочное поле на три зоны - внутреннюю, среднюю и наружную.
Самой мелкой самостоятельной функциональной единицей легочной паренхимы является так называемый ацинус. Ацинус вентилируется конечной бронхиолой. От каждой конечной бронхиолы обычно отходят две дыхательные бронхиолы. В свою очередь от каждой дыхательной бронхиолы отходят по несколько альвеолярных ходов. Группа ацинусов образует дольку, диаметр которой достигает 1-1,5 см. Совокупность долек составляет субсегмент, из нескольких субсегментов образуется сегмент, два -пять  сегментов составляют долю легкого.

Бронхиальное дерево.

Бифуркация трахеи расположена при ортопозиции на уровне пятого или шестого грудных позвонков, на 1 см кзади от середины переднезаднеднего размера грудной клетки.
Трахея делится на два главных бронха. Правый главный бронх проходит вертикально, являясь как бы продолжением трахеи. Левый главный расположен более горизонтально, несколько уже правого.
Видимые на рентгенограмме сосуды легких относятся к разветвлениям легочной артерии и легочных вен. Система бронхиальных артерий и вен в нормальных условиях не принимает участия в образовании легочного рисунка.
Легочной рисунок - понятие сугубо рентгенологическое. Под этим термином понимают совокупность линейных теней, пересекающих легочные поля от корней до периферических отделов.
Анатомическим субстратом легочного рисунка в нормальных условиях являются кровеносные сосуды - артерии и вены. Предположения о том, что в нормальных условиях в его образовании участвуют бронхи, лимфатические сосуды и соединительная ткань, не подтвердились. Изучение легочного рисунка имеет большое значение при анализе рентгенограмм грудной клетки. Легочный рисунок наиболее выражен в медиальных зонах, где располагаются корни легких и крупные сосудистые стволы. В средних зонах он становится несколько беднее вследствие прогрессивного уменьшения калибра кровеносных сосудов. В латеральных отделах легких сосуды настолько мелкие, что в норме не получается их раздельное изображение.
Наиболее густой рисунок отмечается в нижних поясах, где проецируются конечные разветвления легочных артерий и бассейны нижних легочных вен. По направлению к верху легочный рисунок постепенно становится беднее, а в области верхушек он, как правило, вообще не прослеживается или едва выражен.
В норме лимфатические сосуды и лимфатические узлы легких при рентгенологическом исследовании не видны. Выделяют четыре группы лимфатических узлов: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные и бифуркационные. Первые три группы являются парными, последняя группа - непарная.
Важным элементом нормальной рентгеноанатомии грудной клетки являются корни легких.
Анатомическое, или хирургическое, понятие &rsquo-&rsquo-корень легкого&rdquo- и рентгенологический корень отнюдь не совпадают. Как известно, под термином "корень" легкого, принято понимать совокупность анатомических элементов, входящих в легкое (или выходящих из него) на уровне ворот. В состав анатомического корня легкого входят главный бронх, легочная артерия, легочные вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды и узлы, нервы, клетчатка.
Рентгенологический корень легкою можно определить как совокупность сосудисто-бронхиальных элементов, расположенных частично в воротах легкого, но большей частью - прилежащем к ним отделе легкого.
В теневой картине корня легкого принято различать три отдела: верхний, или головку, средний, или тело, и нижний, или хвостовую часть корня.
Диафрагма, или грудобрюшная перегородка, - это мышечносухожильная пластинка, отделяющая грудную полость от брюшной. Она имеет форму двух куполов с седлообразным вдавлением в центре - сердечной впадиной. В диафрагме различают три отдела: грудинный, реберный и поясничный.
Рентгенологически диафрагма имеет форму двух дуг, направленных выпуклостью кверху. При ортопозиции правый купол диафрагмы расположен на уровне 5-6 ребра (счет спереди), левый - на уровне 6-7 ребра.
Реберно-диафрагмальные синусы в норме на рентгенограммах имеют вид острых углов, расположенных на различных уровнях: наиболее глубокими являются задние синусы, затем следуют наружные. Передние реберно-диафрагмальные синусы располагаются выше других.