Легкие - гамма-терапия злокачественных опухолей

Видео: Проводим лечение опухолей печени и легких системой Кибер Нож

1. ГРУДНАЯ КЛЕТКА
2. Легкие (центральный рак)

Локализация первичного очага. Опухоль исходит из области корня легкого и может распространяться по направлению к периферии. Границы объема мишени определяются данными рентгенологического исследования, а также при бронхоскопии. Они должны устанавливаться на расстоянии 4—5 см за пределами видимых границ поражения.
Область регионарного метастазирования: бронхо- пульмональные бифуркационные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, верхние медиастинальные и надключичные лимфатические узлы. Таким образом, облучению подлежат средостение на всем протяжении и надключичная область, особенно при распространении процесса на верхнюю долю легкого.

Рис. 46. Горизонтальный срез на уровне IV грудного позвонка.
а: 1 — тело D*- 2 — трахея- 3 — пищевод- 4 — грудина- 5 — правое легкое- 6 — левое легкое- 7 — IV ребро- 8 — плечевая кость- б — схема облучения (соотношение доз 3:3:1).
Составление топографо-анатомических карт — в зависимости от уровня поражения, по рисункам 46, а, 47, а, 48, 49, 50, 51 и 52.
Методика облучения. 1. При иноперабельных опухолях облучение с двух или трех полей — бокового и косых, переднего и заднего, с клиновидными фильтрами (рис. 46, б, 47, б).

Рис. 47. Горизонтальный срез на уровне VI грудного позвонка.
а: 1 — темо D6- 2 — восходящая аорта- 3 — верхняя полая вена- 4 — левый главный бронх- 5 — правый главный бронх- 6 — пищевод- 7 —грудина- 8 — V ребро- 9 — левое легкое- 10 —правое легкое- 11 — лимфатические узлы- б, в. г, д. е —схемы облучения (б — соотношение доз 2:2:1).

Рис. 47 (продолжение).

Рис. 48. Горизонтальный срез на уровне VIII грудного позвонка.
I — тело D8- 2 — правое предсердие- 3 — левое предсердие- 4 — левый желудочек- 5 — нисходящая аорта- 6 —пищевод- 7 — левое легкое- 8—правое легкое.

Рис. 49. Сагиттальный срез грудной клетки по правой парастериальной линии.
1—ключица- 2 — подключичный сосудисто-нервный пучок- 3 — правое легкое- 4 — бронхи- 5 — легочные сосуды- 6 —диафрагма- 7 — печень.
Рис. 50. Сагиттальный срез грудной клетки по левой парастернальной линии.
I—ключица- 2 — лопатка- 3 — левое легкое- 4 — сердце- 5 — подключичный сосудисто-нервный пучок- 6 —диафрагма- 7 — желудок.

1. Облучение с четырех полей (из них дна косых противолежащих, рис. 47, в) рекомендуется при послеоперационной лучевой терапии.
2. Для паллиативного лечения облучение с двух противолежащих (переднего и заднего) полей- внутренние края их выходят на 1—2 см за среднюю линию тела.

При всех этих методах облучения переднее и заднее (прямые или косые) поля должны охватить средостение на всем протяжении- длина боковых полей может быть несколько меньше с таким расчетом, чтобы охватить только область первичного очага.

Видео: Отзыв о лечении метастазов головного мозга Гамма-ножом

1. При опухолях небольших размеров подвижное секторное облучение на 200—270° с пораженной стороны- добавляются передние и задние статические поля выше и ниже уровня первичной опухоли для охвата всех групп медиастинальных лимфатических узлов.

Рис. 51. Сагиттальный срез грудной клетки по левой срединно-ключичной линии.
1—ключица- 2— лопатка- 3 — подключичный сосудисто-нервный пучок- 4 — верхняя доля левого легкого- 5 — нижняя доля левого легкого- 6 — сердце;

Видео: Лечение рака лёгких системой Кибер-Нож

1. — диафрагма- 8 — желудок- 9 — селезенка.

Рис. 52. Сагиттальный срез грудной клетки по средней линии тела.
1—щитовидная железа- 2 — трахея- 3 — аорта- 4 — лимфатические узлы- 5 — левое предсердие- 6 — безымянные артерии и вена- 7 — правое легкое- 8 — грудина- 9 — сердце- 10 — пищевод- 11 — диафрагма- 12 — печень.
5. При наличии метастазов в надключичных и трахеобронхиальных лимфатических узлах, а особенно при распространении на верхнюю долю легкого — облучение с двух добавочных косых надключичных полей, расположенных во фронтальной плоскости, с центрацией на область корня (рис. 53).

Рис. 53. Схема облучения при раке верхней доли легкого.
Очаговая доза. Для радикального лечения — 1560—1800 ед. НСД (5000—6200 рад- экв.) в зависимости от размеров опухоли. Доза в области средостения в тех участках, где метастазы не определяются, около 1350 ед. НСД (4000 рад-экв.). При пред- и послеоперационном облучении—1120 ед. НСД (3000 рад-экв.).
Укладка и центрация. Для облучения передних полей— положение на спине, руки на голове, подставка под шеей, голова откинута кзади, затылок касается стола. Для центрации — рентгенограммы в положении облучения со свинцовой меткой по средней линии на уровне центра опухоли. При облучении задних полей — положение на животе, голова фиксирована блоками, разогнута и подбородком касается стола. Руки скрещены перед лбом.

5.3.2 Легкие (периферический рак)

Локализация первичного очага. Опухоль может быть расположена в любом участке легкого, обычно имеет шаровидную форму. Границы объема мишени устанавливают на расстоянии 2—3 см за пределами видимых на рентгенограмме контуров опухоли.
Область регионарного метастазирования. Поражаются те же пути лимфооттока, что и при центральном раке.
Рис. 54. Сагиттальный срез грудной клетки между левой срединно-ключичной и подмышечной линией.

1 — ключица- 2 — акромиальный отросток лопатки- 3 — тело лопатки- 4 — подключичный сосудисто-нервный пучок- 5 — верхняя доля левого легкого- 6 — нижняя доля левого легкого- 7 —диафрагма- 8 — поперечноободочная кишка- 9 — селезенка.
Составление топографо-анатомических карт — в зависимости от локализации опухоли, по рис. 41, а, 46, а, 47, а, 48 и 54.
Методика облучения. 1. При опухолях небольших размеров подвижное секторное облучение на 240—270° с добавлением статических полей (переднего и заднего) для облучения средостения.

1. Облучение с четырех полей (из них два косых, направленных на область средостения) с двумя точками центрации (см. рис. 47, г).

При этом обеспечивается достаточная защита сердца и спинного мозга.

Видео: Лечение рак легких системой Кибер-Нож

1. С паллиативной целью — облучение с двух противолежащих (переднего и заднего) полей с охватом средостения.

Очаговая доза. Определяется по тем же принципам, как при центральном раке.
Укладка и центрация: см. раздел 5.3.1.