Методика лучевой терапии опухолей легкого - лучевая терапия в лечении рака

1. МЕТОДИКА ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
2. Радикальная лучевая терапия как самостоятельный вариант

Ее применяют при стадиях Т1—Т2 немелкоклеточного рака легкого без поражения лимфатических узлов. В зону облучения включают первичную опухоль, средостение и надключичные лимфатические узлы. Рекомендуется доза 74 Гр на опухоль. Методика — четырехпольное облучение на теле кобальтовом аппарате.

1. Положение`, на спине, руки подняты за голову.
2. Границы надключичных полей: как при раке головы и шеи.
3. Границы полей на легкое и средостение (рис. 5.1 и 5.2). Переднее и заднее поля:

верхняя граница: соприкасается с надключичным полем,
нижняя граница: на 4 см ниже карины бифуркации трахеи,
боковые границы: на 1 см от тела позвонка на противоположной стороне от опухоли, и на расстоянии 2—3 см от опухоли на стороне поражения.
Боковые поля:
верхняя и нижняя границы: такие же, передняя и задняя границы: отступя 2—3 см от краев опухоли.

1. Формирование пучка: защитные блоки на переднее и заднее поля.
2. Рекомендуемая доза (рис. 5.3): суммарная доза в точке пересечения пучков 54 Гр за 27 фракций в течение
3. нед.

Рис. 5.1. Радикальное облучение. Кожные, метки: (а) переднее поле- (б) боковое поле.

1. Примечание (рис. 5.4): после трехнедельного перерыва в лечении уменьшенными полями к опухоли ротационной методикой подводится доза 10 Гр. Доза на спинной мозг ограничена пределом в 40—45 Гр.

Рис. 5.2. Радикальное облучение. Границы поля обозначены на рентгенограмме: (а) переднее, уменьшенное и надключичное поля- (б) боковое поле. Т — опухоль, С — карина.

Рис. 5.3. Радикальное облучение. Распределение изодоз для кобальта при РИК = 80 см. [NJ точка нормирования 100 % дозы (ICRU)- ( ) максимальная доза 119 %. Укладка: (1) передняя: 70 сГр/фр- (2) задняя: 70 сГр/фр- (3) правая боковая: 30 сГр/фр- (4) левая боковая: 30 сГр/фр.

1. Радикальная лучевая терапия после пневмонэктомии

Она начинается через 4—6 нед.  после радикальной операции у больных с высокой степенью риска рецидива опухоли. В облучаемый объем включают средостение, зону резекции и надключичные лимфатические узлы. Рекомендуется суммарная доза 50 Гр. Используется трехпольная методика с клиновидными фильтрами и в качестве источника излучения линейный ускоритель с энергией излучения 18 MB.

1. Положение: на спине с поднятыми за голову руками.
2. Границы средостенного поля.

Переднее и заднее поля:
верхняя граница: примыкает к границе надключичного поля,
нижняя граница: на 4 см ниже картины бифуркации трахеи,
боковые границы: на противоположной стороне на

1. см кнаружи от края тела позвонка, на 3 см от линии резекции на стороне операции.

Боковое поле:
верхняя и нижняя границы: такие же, передняя граница: на 3 см кпереди от трахеи, задняя граница: на 3 см кзади от трахеи.

Рис. 5.4. Радикальное облучение с применением ротационной методики. Распределение изодоз для кобальта при РИК = 80 см. [N]точка нормирования 100 % дозы (1CRU)- ( ) максимальная доза 109 %. Укладка: (1) передняя: 70 сГр/фр- (2) задняя: 70 сГр/фр- (3) правая боковая: 30 сГр/фр- (4) левая боковая: 30 сГр/фр- (5) ротационная терапия: 200 сГр/фр.

Видео: Лечение запущенных случаев эпителиального рака

1. Формирование пучка: экранирующие блоки на переднее и заднее поля.
2. Рекомендуемая доза (рис. 5.5): суммарная доза в точке пересечения пучков 50 Гр за 25 фракций в течение 5 нед.
3. Паллиативная лучевая терапия

Этот метод применяют для облегчения выраженности таких симптомов, как кровохарканье при наличии большой опухоли или метастазов. Рекомендуемая доза 30 Гр, подводимая в ускоренном режиме. Используются два встречных переднезадних поля на телекобальтовой установке.

1. Положение: на спине.

Рис. 5.5. Облучение после пневмонзктомии. Распределение изодоз для тормозного излучения с энергией 18 MB и по РИО. j_N| точка нормирования 100 % дозы (ICRU)- (ЕЯ) максимальная доза 104 %. Укладка: (1, 2) передняя: 100 сГр/фр- (3) задняя: 45 сГр/фр- (4) левая боковая: 55 сГр/фр.
112                                              Легкое

1. Границы полей: спереди и сзади на расстоянии 2—3 см от опухоли.
2. Рекомендуемая доза: 30 Гр за 10 фракций, 5 фракций в неделю.