Стадирование и прогноз рака молочной железы - лучевая терапия в лечении рака

1. СТАДИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗ

Есть несколько классификаций для стадирования рака молочной железы. Наиболее часто применяется и нами рекомендуется классификация Международного противоракового союза, приводимая в табл. 6.2 и 6.3.
Существует большое разнообразие в клинической картине рака молочной железы. Некоторые женщины с маленькой опухолью умирают в течение нескольких месяцев, в то время как другие с более распространенным процессом живут десятилетиями без признаков прогрессирования опухоли. Идентификация известных прогностических факторов помогает прогнозировать течение процесса и планировать адекватное лечение.
Размер опухоли является установленным прогностическим фактором при раке молочной железы: чем больше опухоль, тем раньше возникает ее рецидив и короче продолжительность жизни. Существует прямая зависимость между размером опухоли и риском местного рецидивирования. При опухоли диаметром менее 1 см риск местного рецидива составляет примерно 10 % против 25 % при размере опухоли от 1 до 2 см.
Таблица 6.2 Сталирующая классификация рака молочной железы (UICC, 1987)

Таблица 6.3 Группировка по стадиям (UICC, 1987)

Видео: Рак молочной железы. Симптомы, стадии, лечение, операция

Состояние подмышечных лимфатических узлов также является важным прогностическим признаком. При их интактности частота рецидивов значительно ниже, чем при наличии в них метастазов (6 % против 25 %). Выживаемость также зависит от состояния подмышечных лимфатических узлов. У женщин, не имеющих в них метастазов, на 20 % больше шансы на пятилетнюю выживаемость по сравнению с теми, у которых имеются метастазы, при одном и том же размере первичной опухоли. Важным фактором является также число пораженных узлов. Для больных с поражением четырех узлов или более показатели выживаемости ниже, чем при меньшей распространенности опухоли.
Патогистологические характеристики опухоли связаны с ее биологическим поведением. Несколько гистологических параметров, таких как степень клеточной дифференциации, митотический индекс и степень анаплазии ядер, коррелируют с плохим исходом.
Важным прогностическим параметром является содержание гормональных рецепторов. Больные с отсутствием или с низким уровнем гормональных рецепторов (рецепторы эстрогена и прогестерона) имеют более высокий показатель частоты рецидивирования и более короткую
Таблица 6.4 Показатели выживаемости (%) для различных стадий рака молочной железы

продолжительность жизни по сравнению с имеющими высокий уровень рецепторов. Проточная цитометрия и индекс мечения тимидином, которые дают информацию о характеристиках роста опухоли, также прогностически значимы. Трудности выполнения этих тестов ограничивают их применение в клинической практике.
В табл. 6.4 приведены результаты лечения больных раком молочной железы в зависимости от стадии. Другие параметры, такие как гистологическая форма опухоли, степень ее дифференциации, возраст, скорость роста и т.д., которые также влияют на прогноз, должны приниматься во внимание для каждой больной. Число пораженных подмышечных лимфатических узлов является единственным наиболее важным прогностическим признаком для выживаемости. Показатель десятилетней выживаемости для больных без регионарных метастазов составляет примерно 75 % против 25 % при их наличии. Для больных с поражением трех узлов или меньше показатель десятилетней выживаемости 35 %, а при поражении четырех узлов или больше он снижается до 15 %.