Организация службы радиационной онкологии - лучевая терапия в лечении рака
- ОРГАНИЗАЦИЯ
Конкретная организация службы радиационной онкологии в отдельной стране зависит от местных условий, включая приоритетность проблемы лечения рака, наличие кадровых и материальных ресурсов (в количественном и качественном выражении), восприятие коллегами-медиками достигнутых результатов, местные предубеждения и предпочтения. В результате служба радиационной онкологии может состоять из одного маленького отделения (в составе или вне местной клиники) или крупного отделения в онкологическом институте. Общими предпосылками для организации службы радиационной онкологии являются:
- число больных раком должно быть достаточно велико для сохранения клинических навыков: приемлемым минимальным числом являются 300 новых случаев рака в течение года;
- в штате должен иметься квалифицированный радиационный онколог, работающий на постоянной основе;
- должна иметься мегавольтная радиотерапевтическая аппаратура (с энергией около 2 MB или более, такая, как телекобальтовый аппарат или ускоритель);
- поддержка физиков и дозиметристов- необходим по меньшей мере один физик, который может обслуживать несколько институтов.
Каждое радиотерапевтическое отделение должно иметь помещения для лечения больных в амбулаторных условиях (возможно, около 80—90 % больных раком могут лечиться амбулаторно), а также иметь доступ к госпитальным койкам для нуждающихся в этом больных. Должны быть также доступны службы диагностических визуальных исследований, клиническая лаборатория, помещения для простой хирургии, ухода, реабилитации и социальной помощи. Персоналу необходимы службы радиационной защиты (обучение, мониторинг, рекомендации), должна быть обеспечена безопасность больных от механических и радиационных повреждений. Пример организации комплексного радиотерапевтического отделения показан на рис. 1.3, пример движения больных в радиотерапевтическом отделении, расположенном на базе больницы, показан на рис. 1.4.
Время от времени авторитетные национальные и интернациональные научные и профессиональные группы разрабатывают руководящие принципы для персонала и требования к материальному обеспечению. Некоторые примеры приведены ниже, чтобы дать общее представление относительно примерного числа работников. Величины, адекватные дня конкретных географических, социально-экономических и медицинских условий, не могут быть недифференцированно применены в других обстоятельствах.
Радиационный онколог
- не менее двух на радиотерапевтическое отделение: не должно быть отделений с одним врачом;
- на каждые 200—250 больных в течение года необходим дополнительно один радиационный онколог.
Таблица 1.5 Рекомендации по техническому оборудованию радиологических отделений различного уровня
Тип оборудования | Уровень 1 | Уровень 2 | Уровень 3 |
Оборудование дмнаружного облучения | |||
Низковольтный(поверхностный) рентгеновский аппарат | Один | Один или больше | Один или больше |
Дистанционный аппарат скобальтом-60 для телетерапии или низкоэнергетичный ускоритель (4—6 MB) | Один или больше | Один или больше | Один или больше |
Рентгеновский аппарат дляконтактной терапии | Один или больше | Один или больше | |
Аппликатор длябета-излучателей | — | Один или больше | Один или больше |
Ускоритель со среднимиэнергиями (фотоны 8—20 MB и электроны 6—20 МэВ) | -; | Один или больше | Один или больше |
Ускоритель с высокимиэнергиями (фотоны 5—50 MB и электроны 5—50 МэВ) Аппараты длявнутриполостного и внутритканевого облучения | Один или больше | ||
Ручное последовательноевведение цезия- 137 | Один или больше | Возможен | Возможен |
Возможен | Возможен | — | |
Дистанционное,автоматическое последовательное введение цезия-137 и иридия-192 | -; | Возможен | Один или больше |
Оборудование длявнутритканевой терапии | Наиболее практиченцезий-137 | Может потребоватьсяполный набор аппаратов и изотопов | Полный набор аппаратов иизотопов |
Открытые изотопы | |
Оборудование дляизмерения активности и фасовки | Непрактично |
Малый персональныйкомпьютер | Полезен |
Специализированныйперсональный мини-компьютер | Непрактичен |
Диагностическийрентгеновский аппарат, используемый в качестве симулятора | Наиболее |
Радиотерапевтическийсимулятор (флюороскопия) | -; |
Защитные блоки иприспособления | Наиболее практичныстандартные |
Оборудование дляизготовления защит | Может быть |
ных блоков | полезно |
Ионизационная камера иэлектрометр | Необходимы при наличиифизика |
Фантомы | Могут потребоватьсяпростые фантомы |
Контроль радиационнойзащиты | Личные дозиметры иаппарат для оценки дозы |
Может потребоваться | Требуется |
Может потребоваться | Полезен |
— | — |
Олин или больше | Один или больше |
Необходимы | Необходимы |
Необходимо Видео: Лечение рака щитовидной железы в Израиле.Лечение в Израиле Компания "Professional Medical Service" . | Необходимо |
Один или больше | Несколько |
Автоматический плоттеризодоз | Автоматический плоттеризодоз |
Личные дозиметры +аппарат + специальные индивидуальные дозиметры | Личные дозиметры +аппарат + специальные индивидуальные дозиметры |
Таблица 1.6 Рекомендации по необходимому набору помещений для радиотерапевтаческих отделений различного уровня
Назначение | Уровень 1 | Уровень 2 | Уровень 3 |
Прием и управление | |||
Приемная | Требуется | Требуется | Требуется |
Секретариат | Может сочетаться сприемной | Требуется | Требуется |
Регистратура | Может сочетаться сприемной | Требуется | Требуется |
Комната ожидания длябольных | Требуется | Требуется | Требуется |
Туалеты для больных | Требуется | Требуется | Требуется |
Туалет для персонала | Требуется | Требуется | Требуется |
Кладовка: принадлежностидля уборки, коляски и т.д. | Требуется | Требуется | Требуется |
Консультации иисследования | |||
Консультационная комнатадля больных | Может сочетаться сосмотровым кабинетом | Требуется | Требуется |
Смотровой кабинет | Смотри выше | Требуется | Требуется |
Чистая бельевая | Требуется | Требуется | Требуется |
Грязная бельевая | Может сочетаться с частьючистой бельевой или быть в любой кладовке | Требуется | Требуется |
Лечение | |
Процедурная длянизковольтной рентгенотерапии | Требуется |
Процедурная(ые)комната(ы) для кобальта-60 или низкоэнергетичного линейного ускорителя | Требуется |
Процедурная(ые) комнатадля ускорителя(ей) со средней или высокой энергией | Не рекомендуется |
Хранилище для закрытыхисточников | Требуется |
Аппарат дляпоследовательного введения с ручным управлением | Может сочетаться схранилищем закрытых источников |
Аппарат дляпоследовательного автоматического введения препаратов | Не рекомендуется |
Кабинет для леченияоткрытыми источниками | Не рекомендуется |
Хранилище радиоактивныхотходов | Не рекомендуется |
Лаборатория/ппанированиелечения | |
Муляжная комната инеобходимые приспособления | Только если необходимопо итогам оценки Видео: Современные методики педиатрической лучевой терапии: VMAT или TomoTherapy |
Аппаратная для физиков идозиметристов, компьютеры | Только если необходимопо итогам оценки |
Мастерская для ремонтаэлектроники и изготовления механизмов | Не рекомендуется |
Т ребуется | Требуется |
Т ребуется | Требуется |
Требуется | Требуется |
Возможно | Возможно |
Возможно | Возможно |
Возможно | Требуется |
Требуется | Требуется |
Требуется | Требуется |
Требуется | Требуется |
Требуется | Требуется |
Возможна | Требуется |
Назначение | Уровень 1 | Уровень 2 | Уровень 3 |
Диагно- | Обычный рентгенографическийкабинет | Рентгеновский аппарат сусилителем изображения | Рентгеновский аппарат сусилителем изображения |
Комната персонала дляконференций и обсуждения записей | Возможна | Требуется | Требуется |
Комнаты для персонала | |||
Кабинет радиационногоонколога | Не менее одного | По потребности | По потребности |
Кабинет физика | Не менее одного | По потребности | По потребности |
Кабинеттехника-радиотерапевта (рентгено- | Не менее одного | По потребности | По потребности |
Общебольничные помещения | |||
Операционная | Используется | Используется операционнаябольницы или комната в радиотерапевтическом отделении | Может потребоватьсякомната в радиотерапевтическом отделении |
Койки | Используются больничныекойки | Используются больничныекойки | Используются больничныекойки |
Радиационный физик
- один физик на центр (минимум);
- на каждые 400 дополнительных больных в течение года — один физик.
Техник лучевой терапии
- один техник на низковольтный рентгеновский аппарат и закрытые источники;
Рис. 1.3. Пример организации комплексного онкологического центра.
Рис. 1.4. Пример передвижения больных в отделении лучевой терапии.
- минимум 3 подготовленных техника на отделение;
- от 2 до 3 техников на мегавольтную установку при лечении 40 больных на аппарате в день;
- от 4 до 6 техников на мегавольтную установку при лечении 60 больных на аппарате в день.
Прежде чем приступать к работе, необходимо уяснить положения, на которых базируются рекомендации. Необходимо учесть, сколько больных может быть пролечено на одном мегавольтном дистанционном аппарате. При изменении исходных положений итоговые величины также будут другими.
- Первым положением является то, что за 1 ч можно провести лечение 6 больных (с паллиативной или радикальной целью).
Организация
- Второе положение предусматривает 8-часовой рабочий день, 5 дней в неделю, 50 нед. в году.
6 сеансов терапии в час х 8 ч в день х 5 дней в неделю х 50 нед. в году = 12 000 сеансов терапии в год.
- Допустим:
(а) 40 % сеансов проводятся по радикальной программе с использованием 32 фракций (в среднем) по 200 с Гр каждая.
(б) 60 % сеансов проводятся с паллиативной целью с использованием 12 фракций (в среднем) по 200 сГр каждая.
40 % х 12 000 = 4800 сеансов терапии: при 32 фракциях на больного = 150 больных за год.
60 % х 12 000 = 7200 сеансов терапии: при 12 фракциях на больного = 600 больных за год. Следовательно, в целом за год можно провести лечение 750 пациентов.
- Предположим, что заболеваемость раком составляет 140 случаев на 100 000 населения и что 40 % новых случаев рака будут подвергаться лучевой терапии.
Следовательно, каждая мегавольтная установка способна обслужить 1,3 млн человек.
Во многих реальных ситуациях перечисленные выше исходные положения должны быть скорректированы по причине сложности лечения, мощности радиоактивного источника (к примеру, бывает невозможно подводить за один сеанс лечения дозу 200 сГр из-за распада телекобальтового источника или невозможно провести лечение 6 больных в течение часа), поломки сложного электрического оборудования и возможности паллиативного лечения больных меньшим чем 12 числом фракций на каждого пациента. Количество и сложность симуляционных процедур, качество, надежность проведения лечения и процедур по верификации так же влияют на количественные оценки, как состояние здоровья больных и их способность контактировать с врачом в процессе лечения.
