Организация службы радиационной онкологии - лучевая терапия в лечении рака

1. ОРГАНИЗАЦИЯ

Конкретная организация службы радиационной онкологии в отдельной стране зависит от местных условий, включая приоритетность проблемы лечения рака, наличие кадровых и материальных ресурсов (в количественном и качественном выражении), восприятие коллегами-медиками достигнутых результатов, местные предубеждения и предпочтения. В результате служба радиационной онкологии может состоять из одного маленького отделения (в составе или вне местной клиники) или крупного отделения в онкологическом институте. Общими предпосылками для организации службы радиационной онкологии являются:

1. число больных раком должно быть достаточно велико для сохранения клинических навыков: приемлемым минимальным числом являются 300 новых случаев рака в течение года;
2. в штате должен иметься квалифицированный радиационный онколог, работающий на постоянной основе;
3. должна иметься мегавольтная радиотерапевтическая аппаратура (с энергией около 2 MB или более, такая, как телекобальтовый аппарат или ускоритель);
4. поддержка физиков и дозиметристов- необходим по меньшей мере один физик, который может обслуживать несколько институтов.

Каждое радиотерапевтическое отделение должно иметь помещения для лечения больных в амбулаторных условиях (возможно, около 80—90 % больных раком могут лечиться амбулаторно), а также иметь доступ к госпитальным койкам для нуждающихся в этом больных. Должны быть также доступны службы диагностических визуальных исследований, клиническая лаборатория, помещения для простой хирургии, ухода, реабилитации и социальной помощи. Персоналу необходимы службы радиационной защиты (обучение, мониторинг, рекомендации), должна быть обеспечена безопасность больных от механических и радиационных повреждений. Пример организации комплексного радиотерапевтического отделения показан на рис. 1.3, пример движения больных в радиотерапевтическом отделении, расположенном на базе больницы, показан на рис. 1.4.
Время от времени авторитетные национальные и интернациональные научные и профессиональные группы разрабатывают руководящие принципы для персонала и требования к материальному обеспечению. Некоторые примеры приведены ниже, чтобы дать общее представление относительно примерного числа работников. Величины, адекватные дня конкретных географических, социально-экономических и медицинских условий, не могут быть недифференцированно применены в других обстоятельствах.
Радиационный онколог

1. не менее двух на радиотерапевтическое отделение: не должно быть отделений с одним врачом;
2. на каждые 200—250 больных в течение года необходим дополнительно один радиационный онколог.

Таблица 1.5 Рекомендации по техническому оборудованию радиологических отделений различного уровня

Таблица 1.6 Рекомендации по необходимому набору помещений для радиотерапевтаческих отделений различного уровня

Радиационный физик

1. один физик на центр (минимум);
2. на каждые 400 дополнительных больных в течение года — один физик.

Техник лучевой терапии

1. один техник на низковольтный рентгеновский аппарат и закрытые источники;

Рис. 1.3. Пример организации комплексного онкологического центра.

Рис. 1.4. Пример передвижения больных в отделении лучевой терапии.

1. минимум 3 подготовленных техника на отделение;
2. от 2 до 3 техников на мегавольтную установку при лечении 40 больных на аппарате в день;
3. от 4 до 6 техников на мегавольтную установку при лечении 60 больных на аппарате в день.

Прежде чем приступать к работе, необходимо уяснить положения, на которых базируются рекомендации. Необходимо учесть, сколько больных может быть пролечено на одном мегавольтном дистанционном аппарате. При изменении исходных положений итоговые величины также будут другими.

1. Первым положением является то, что за 1 ч можно провести лечение 6 больных (с паллиативной или радикальной целью).

Организация

1. Второе положение предусматривает 8-часовой рабочий день, 5 дней в неделю, 50 нед.  в году.

6 сеансов терапии в час х 8 ч в день х 5 дней в неделю х 50 нед.  в году = 12 000 сеансов терапии в год.

1. Допустим:

(а)  40 % сеансов проводятся по радикальной программе с использованием 32 фракций (в среднем) по 200 с Гр каждая.
(б)  60 % сеансов проводятся с паллиативной целью с использованием 12 фракций (в среднем) по 200 сГр каждая.
40 % х 12 000 = 4800 сеансов терапии: при 32 фракциях на больного = 150 больных за год.
60 % х 12 000 = 7200 сеансов терапии: при 12 фракциях на больного = 600 больных за год. Следовательно, в целом за год можно провести лечение 750 пациентов.

1. Предположим, что заболеваемость раком составляет 140 случаев на 100 000 населения и что 40 % новых случаев рака будут подвергаться лучевой терапии.

Следовательно, каждая мегавольтная установка способна обслужить 1,3 млн человек.
Во многих реальных ситуациях перечисленные выше исходные положения должны быть скорректированы по причине сложности лечения, мощности радиоактивного источника (к примеру, бывает невозможно подводить за один сеанс лечения дозу 200 сГр из-за распада телекобальтового источника или невозможно провести лечение 6 больных в течение часа), поломки сложного электрического оборудования и возможности паллиативного лечения больных меньшим чем 12 числом фракций на каждого пациента. Количество и сложность симуляционных процедур, качество, надежность проведения лечения и процедур по верификации так же влияют на количественные оценки, как состояние здоровья больных и их способность контактировать с врачом в процессе лечения.