Молочная железа - лучевая терапия в лечении рака
- ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА
Факторы риска при раке молочной железы обычно связаны с эндокринными, метаболическими и генетическими нарушениями. К ним относятся возраст старше 50 лет, раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов и поздний возраст первой доношенной беременности (риск возрастает при рождении первого ребенка после 30 лет). Другими факторами, увеличивающими риск заболевания раком молочной железы, являются воздействие ионизирующей радиации и диета с высоким содержанием жира.
Видео: Лучевая терапия в лечении локальных рецидивов при раке молочной железы
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ
Установлено, что рак молочной железы возникает в секретирующих участках железы. По мере роста опухоли она распространяется вдоль протоков путем прямой инфильтрации и по лимфатическим сосудам.
Наиболее типичным симптомом является наличие пальпируемой опухоли. Наиболее частым местом поражения являются верхние квадранты слева и справа, у 50—60 % больных опухоль в момент выявления имеет размер более
см. Другими признаками рака молочной железы могут быть боли в железе (6 %), выделения из соска (4,5 %), втяжение соска (3 %), фиксация кожи (3 %), изъязвление соска (2 %), опухоль в подмышечной впадине (1,5 %), отек кожи (1,5 %), покраснение кожи (1,5 %), увеличение железы (1 %). У некоторых больных отмечаются несколько симптомов. Иногда первым проявлением служит увеличе ние подмышечных лимфатических узлов. Примерно у 10 % больных в момент выявления опухоли имеются отдаленные метастазы. Синхронное поражение обеих желез наблюдается редко (1—2 %).
Рак молочной железы прогрессирует местно, регионально или дает отдаленные метастазы. Местно опухоль может расти по поверхностным или глубоким лимфатическим сосудам и вызывать отек кожи (симптом апельсиновой корки). Если опухоль не подвергается лечению, то развивается изъязвление кожи. Это может сочетаться с фиксацией кожи и ее покраснением. По мере местного роста изъязвление может превратиться в грибовидное, дурно пахнущее образование. Образование отсевов по коже молочной железы свидетельствует о далеко зашедшем местном процессе.
Рак молочной железы часто метастазирует в лимфатические узлы, в первую очередь в подмышечные. Примерно у 20 % больных со стадией Т1 и у 45 % больных со стадией Т2 в момент первичного выявления обнаруживают метастазы в подмышечные лимфатические узлы. Частота их поражения зависит также от локализации опухоли и более часто наблюдается при ее расположении в верхненаружном квадранте.
Метастазы в загрудинных и надключичных лимфатических узлах наблюдаются реже. Поражение загрудинных лимфатических узлов коррелирует с локализацией опухоли и наличием или отсутствием метастазов в подмышечных лимфатических узлах. Больные с локализацией опухоли в верхненаружном квадранте и без метастазов в подмышечные лимфатические узлы имеют поражение загрудинных узлов в 2—5 % случаев, в то время как при локализации во внутренних квадрантах и наличии метастазов в подмышечной области поражение загрудинных лимфатических узлов наблюдается в 50 % случаев. Метастазы в надключичные лимфатические узлы наблюдаются в зависимости от стадии процесса и поражения загрудинных и подмышечных узлов. Менее чем у 5 % больных пальпируются метастазы в надключичной зоне. При операциях метастазы в надключичные лимфатические узлы обнаруживают у 2—6 % больных, не имеющих метастазов в подмышечной области и в загрудинной зоне, в то время как при метастазах в этих зонах поражение надключичных узлов наблюдается в 17—43 %.
Гематогенное распространение опухоли может наблю-
Таблица 6.1 Модифицированная гистологическая классификация ВОЗ для рака молочной железы
Стадия | Описание |
1 | Рак |
А | Внутрипротоковый идольковый неинфильтрирующий рак Видео: Лечение рака молочной железы - клиника Ассута |
В | Инфильтративныйпротоковый рак |
С | Специальныегистологические варианты рака Видео: Рак молочной железы Старцева Ж.А. |
1 | Медуллярный рак |
2 | Папиллярный рак |
3 | Криброзный рак |
4 | Слизистый рак |
5 | Дольковый рак |
6 | Плоскоклеточный рак |
7 | Болезнь Педжета |
8 | Рак, развивающийся вклетках интраканикулярной фиброаденомы |
2 | Саркома |
3 | Карциносаркома |
4 | Неклассифицированнаяопухоль |
даться даже при небольших размерах опухоли. Наиболее часто поражаются легкие, кости, печень, надпочечники, почки, яичники и мозг.
- ПАТОГИСТОЛОГИЯ
В настоящее время используется ряд гистологических классификаций рака молочной железы. В табл. 6.1 приведена классификация, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения. Инфильтративный протоковый рак является наиболее частой опухолью. К другим типам рака, которые возникают из крупных протоков, относятся медуллярный, папиллярный, дольковый, слизистый, тубулярный и т.д.
- ОБСЛЕДОВАНИЕ
Оценку состояния больной раком молочной железы необходимо начинать со сбора полного анамнеза и физикального обследования. Изучению подлежат менструальная функция, деторождение и наследственность. Молочные железы должны исследоваться, и все отклонения от нормы следует зарегистрировать. Должно быть произведено тщательное обследование регионарных лимфатических узлов. Необходимо также обследование брюшной полости и таза.
Лабораторное обследование включает в себя полный анализ крови и тест на щелочную фосфатазу. Необходима рентгенограмма грудной клетки. У больных, не имеющих симптомов, и с ранними стадиями опухолей (стадии I—II) и нормальными показателями щелочной фосфатазы сцинтиграфию костей и печени, как правило, не выполняют. Если возможно, следует определить содержание рецепторов эстрогена и прогестерона, поскольку их уровень имеет значение для прогнозирования и планирования лечения. В последнее время применяются также проточная цитометрия и индекс мечения тимидином для оценки фракции роста опухоли и в качестве прогностического индикатора.
