Распространение (метастазирование) рака ободочной кишки
Прямое распространение рака ободочной кишки
Прямое распространение рака ободочной кишки происходит в продольном, поперечном и радиальном направлениях. Адекватное удаление опухоли в проксимальном и дистальном направлениях технически осуществимо, лечение при радиальном распространении наиболее важно. При забрюшинном распространении, прорастая в радиальном направлении, опухоль может вовлекать мочеточник, двенадцатиперстную кишку и мышцы задней стенки брюшной полости- внутрибрюшинная опухоль может вовлекать тонкую кишку, желудок, тазовые органы или переднюю брюшную стенку.
Лимфогенное метастазирование рака ободочной кишки
Видео: Рак ободочной кишки © Colon Cancer
В общем лимфогенное метастазирование рака ободочной кишки происходит из околотолстокишечных лимфатических узлов по основным сосудам толстой кишки в узлы, сопровождающие сосуды, идущие в краниальном или каудальном направлении, в конечном счете достигая парааортальных лимфатических узлов. Taкой порядок распространения возникает не всегда — в 30% случаев поражения лимфатических узлов, напрямую связанных с опухолью, не происходит. В отличие от опухоли прямой кишки, при раке ободочной кишки редко возникает дефект мышечной стенки, через который могут быть видны метастазы в лимфатические узлы (примерно в 15% случаев опухолей, ограниченных стенкой кишки, имеются метастазы в лимфатические узлы).
Гематогенное метастазирование рака ободочной кишки
Наиболее частое место гематогенного метастазирования колоректального рака — печень, метастазы в которую попадают предположительно по системе воротной вены. К моменту операции до 37% пациентов могут иметь обнаруживаемые метастазы в печень и примерно у 50% может ожидаться развитие метастазов рака ободочной кишки через некоторое время. Легкие — следующий по частоте орган, поражаемый метастазами- примерно у 10% пациентов развиваются метастазы в легких на какой-либо стадии- кроме того есть сообщения о метастазах в яичники, надпочечники, кости, мозг и почки.
Распространение рака ободочной кишки по брюшной полости
Рак ободочной кишки может распространяться по брюшине как по субперитонеальным лимфатическим сосудам, так и путем имплантации жизнеспособных опухолевых клеток, слущивающихся с серозной поверхности опухоли, вызывая злокачественный асцит, который возникает сравнительно редко.
