Варианты лечения - лучевая терапия в лечении рака
- ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
- Радикальная лучевая терапия
Радикальную лучевую терапию проводят больным, находящимся в хорошем общем состоянии и имеющим ограниченную опухоль, у которых есть реальный шанс на излечение. Дозы должны быть высокими, например 60—66 Гр за 30—33 фракции в течение 6—6,5 нед. При этом неизбежны некоторые побочные эффекты, к примеру диарея и дизурия при радикальной лучевой терапии рака шейки матки. Эти осложнения можно контролировать лекарствами, и они приемлемы при излечимости заболевания.
Радикальную лучевую терапию можно проводить для лечения ранних стадий лимфом, солитарной плазмоцитомы, рака шейки матки, рака влагалища, носоглотки, рака головы и шеи, кожи, губы, мочевого пузыря, предстательной железы, пищевода и полового члена. Это высокорадиочувствительные опухоли (лимфома, плазмоцитома) или случаи, в отношении которых опыт свидетельствует о возможности излечения с помощью только лучевой терапии. При ранних стадиях рака гортани показатель излечимости с помощью операции лишь незначительно выше, чем при лучевой терапии, однако последняя позволяет сохранить голос. В связи с этим лучевая терапия является предпочтительной, а операции отводится роль резервного метода при неудаче.
Кроме того, лучевая терапия может использоваться в сочетании с химиотерапией при стадиях III и IV лимфомы, миеломе, некоторых опухолях яичка, саркоме Юинга, ранних стадиях опухолей у детей, эндемической саркоме Капоши, раке ануса и анального канала, для облучения черепа при остром лимфолейкозе и мелкоклеточном раке легкого. В большинстве этих случаев химиотерапия является главным методом лечения, но лучевая терапия необходима для уничтожения остаточной опухоли или, как, например, при лейкозе, для обработки таких &ldquo-укрытий злокачественных клеток&rdquo-, как мозговые оболочки, которых химиопрепараты не достигают.
Послеоперационную лучевую терапию (иногда предоперационную) обычно делают при раке молочной железы, пищевода, щитовидной железы, матки, фаллопиевых труб, вульвы, яичников, почки, мочевого пузыря, других мочеполовых органов, кожи и губы, желчных путей, при более распространенных формах рака органов головы и шеи, опухолях слюнных желез, солидных опухолях у детей, саркомах мягких тканей, глиомах и других солидных опухолях мозга, глазничных опухолях, раке прямой и толстой кишки, опухолях эндокринных органов и меланоме.
Хотя многие из перечисленных опухолей не являются радиочувствительными, лучевая терапия может омертвить микроскопические остатки опухоли после операции. В настоящее время расширяется применение органосохраняющих операций, особенно при раке молочной железы, слюнных желез и прямой кишки, при этом требуется радикальная послеоперационная лучевая терапия. Решения относительно консервативной операции в сочетании с лучевой терапией должны приниматься заранее и одновременно.
Видео: Лечение рака: уникальный метод от Сергея Ивановича.
- Паллиативная лучевая терапия
Паллиативную лучевую терапию назначают при установлении факта неизлечимости больного, страдающего тем не менее от симптома или симптомов, которые лучевая терапия может облегчить.
(а) Боль
Боли в костях при метастазах рака молочной железы, бронхов или предстательной железы либо при миеломе хорошо поддаются коротким курсам лучевой терапии. Головная боль, вызванная метастазами в мозге у больных раком или лейкозом, также хорошо поддается лучевой терапии- головная боль, обусловленная прямой инвазией в кости, например при раке носоглотки, поддается труднее. Боли в печени при метастатическом поражении лучше лечить другими методами, к примеру стероидами. Боли вследствие инфильтрации нервных корешков реагируют на облучение непредсказуемо — если доступны процедуры по обезболиванию, то следует использовать их.
(б) Обструкция
Вызванная злокачественной опухолью обструкция внутренних органов во многих случаях может быть уменьшена с помощью лучевой терапии. При стенозе пищевода, ателектазе легкого или сдавлении верхней полой вены при раке легкого, сдавлении мочеточника при раке шейки матки или мочевого пузыря, сдавлении выходного отдела желудка при лимфоме паллиативная лучевая терапия часто дает положительный эффект. Лимфостаз верхней или нижней конечности, обусловленный увеличением лимфатических узлов при раке, хуже поддается лучевой терапии, поскольку обычно сопровождается тромбозом вены.
(в) Кровотечение
Кровотечение вызывает большую тревогу и обычно наблюдается при распространенном раке шейки и тела матки, мочевого пузыря, глотки, бронхов и полости рта.
Во всех этих случаях паллиативная лучевая терапия представляет большую ценность. Гематурию при гипернефроме лучше лечить путем нефрэктомии.
(г) Изъязвление
Наличие изъязвления на грудной стенке при раке молочной железы или на промежности при раке прямой кишки является верным признаком неизлечимого процесса и вызывает неприятные эмоции. Лучевая терапия может уменьшить изъязвление, боли, устранить неприятный запах и таким образом улучшить качество жизни.
(д) Патологический перелом
Облучение больших очагов в опорных костях как метастатической природы, так и первичных при саркоме Юинга и миеломе может предупредить перелом. При наличии перелома лучевой терапии должна предшествовать фиксация пораженной кости, чтобы обеспечить больному максимально возможную мобильность. В некоторых случаях лучевой терапии должна предшествовать внутренняя фиксация для предупреждения смещения осколков кости.
(е) Облегчение неврологических нарушений
Метастазы рака молочной железы в ретробульбарную клетчатку или сетчатку регрессируют под влиянием лучевой терапии, которая обычно также сохраняет зрение. Парапарез вследствие компрессии спинного мозга может уменьшиться при лучевой терапии, особенно если его длительность невелика (менее 24 ч) и он обусловлен метастазами радиочувствительной опухоли, но в большинстве случаев лучевой терапии должна предшествовать хирургическая декомпрессия.
(ж) Облегчение системных симптомов
Общие симптомы мелкоклеточного рака легкого, не связанные с метастазами, уменьшаются при облучении первичной опухоли. Миастения, обусловленная опухолью вилочковой железы, хорошо реагирует на облучение железы.
Причины успехов и неудач при лучевой терапии
Ночные поты, лихорадка или снижение массы тела могут уменьшаться при паллиативном облучении больших лимфоматозных масс.
Поскольку ожидаемая продолжительность жизни больных может быть короткой, длительность курса паллиативной лучевой терапии также должна быть небольшой. Типичным режимом является облучение в дозе 10 Гр за одну фракцию, 25 Гр за 5 фракций или 30 Гр за 10 фракций (в зависимости от размеров поля). По возможности паллиативную лучевую терапию следует проводить так, чтобы не вызвать побочных эффектов.
