Методика лучевой терапии рака молочной железы - лучевая терапия в лечении рака
- МЕТОДИКА ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- Лечение при сохраненной железе
Этот вид лечения обычно начинают через 3—5 нед. после экономной операции. В объем облучения включают всю железу. Рекомендуется доза 50 Гр на весь объем. Дополнительное прицельное облучение может быть проведено с помощью электронного пучка или внутритканевым методом. Методика предусматривает использование двух тангенциально направленных полей на телекобальтовой установке.
- Положение: на спине с тщательно иммобилизованной рукой в положении отведения.
- Разметка: метки на послеоперационном рубце.
- Границы полей (рис. 6.1 и 6.2).
Размер поля 16—18 х 7—9 см:
медиальная граница: вдоль середины грудины, латеральная граница: на 2 см латеральнее пальпируемой ткани молочной железы, обычно вдоль среднеподмышечной линии,
верхняя граница: уровень грудино-ключичного сочленения (угол Луиса)- если необходимо, верхняя граница может быть расположена выше, чтобы включить всю молочную железу, нижняя граница: на 2 см ниже переходной складки.
- Формирование пучка: контур рисуют на уровне срединной оси. Должны использоваться клиновидные фильтры (обычно с углом 45°), чтобы обеспечить гомогенное распределение дозы в облучаемом объеме.
- Рекомендуемая доза (рис. 6.3): суммарная доза на уровне перекреста центральных пучков составляет 50 Гр за 25 фракций в течение 5 нед.
Рис. 6.1. Облучение после органосохраняющей операции. Кожные метки.
Рис. 6.2. Облучение после органосохраняющей операции. Границы поля обозначены на рентгенограмме. В — граница молочной железы.
- Облучение надключичных и подмышечных лимфатических узлов
Надключичные лимфатические узлы и узлы в верхушке подмышечной впадины облучают только при наличии метастазов в подмышечные лимфатические узлы. Вся подмышечная впадина облучается только при массивном метастатическом поражении узлов этой зоны и/или экстракапсулярном распространении метастазов. Рекомендуется суммарная доза на эти объемы 50 Гр. Методика заключается в использовании переднего поля с наклоном пучка
Рис. 6.3. Облучение после органосохраняющей операции. Распределение изодоз для кобальта при РИК — 80 см. [N] точка нормирования 100 % дозы (ICRU)- (И) максимальная доза 104 %. Укладка: (1,3) наружная тангенциальная: 100 сГр/фр- (2, 4) внутренняя тангенциальная: 100 сГр/фр.
на 10—12° к одноименной стороне, чтобы избежать облучения пищевода и трахеи. Заднее подмышечное поле используется для дополнения дозы на середине впадины. Дозу рассчитывают на середине расстояния между задним и передним краями подмышечной впадины по центральной оси заднего дополнительного подмышечного поля.
- Положение: на спине с рукой в положении отведения.
- Границы полей.
Переднее подмышечное и надключичное:
нижняя граница: соприкасается с верхней границей тангенциального поля на уровне угла Луиса,
медиальная граница: середина тела больной, верхняя граница: на уровне перстнещитовидного углубления,
боковая граница: медиальный край головки плеча, при необходимости облучения всей подмышечной впадины боковая граница должна быть расширена до латерального края головки плеча, которая должна быть прикрыта защитным блоком.
Заднее подмышечное поле:
медиальная граница: на 1 см кнутри от края грудной клетки,
верхняя граница: верхний край ключицы, боковая граница: латеральный край головки плеча, нижняя граница: тот же уровень, что и для нижней границы тангенциальных полей.
- Рекомендуемая доза: доза с переднего поля на переднюю часть подмышечной впадины на уровне максимума не должна превысить 65 Гр. Дозу с заднего подмышечного поля рассчитывают так, чтобы суммарная доза на середину подмышечной впадины составила 50 Гр за 25 фракций в течение 5 нед.
