Эндометрий - лучевая терапия в лечении рака

1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА

Рак эндометрия является наиболее частой опухолью женских половых органов в странах Запада, в которых его преобладание стало особенно заметным в последние 20 лет. Большинство случаев выявляют у женщин в возрасте 60—70 лет. Длительное назначение эстрогенных гормонов может коррелировать с большим риском развития рака эндометрия. Мазки по Папаниколау информативны только в 20—50 % случаев.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ

Наиболее частым проявлением рака эндометрия являются патологические маточные кровотечения. В странах Запада примерно у 20 % больных, жалующихся на постменопаузальные маточные кровотечения, выявляют рак эндометрия, но когда кровотечение появляется у женщины в возрасте старше 80 лет, вероятность рака эндометрия возрастает до 60 %.

1. ПАТОГИСТОЛОГИЯ

Наиболее точным методом диагностики рака эндометрия является биопсия эндометрия, которая дает ложноотрицательный результат только в 3 % случаев, и в 3 % взятый материал не информативен. Для подтверждения наличия рака эндометрия и исключения рака цервикального канала расширяют канал шейки матки и выполняют раздельный кюретаж канала шейки и эндометрия. При подозрении на поражение шейки матки выполняют биопсию.

Видео: Лучевая терапия в лечении рака прямой кишки

Наиболее распространенной формой опухоли эндометрия является аденокарцинома. Реже встречается саркома, которая имеет худший прогноз.

1. ОБСЛЕДОВАНИЕ

Необходимо клиническое исследование живота и полости таза. Гистерография может выявить опухоли внутри полости матки, цистоскопия при поздних стадиях выявляет поражение мочевого пузыря.

1. СТАДИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗ

Наиболее заметными прогностическими факторами при раке эндометрия являются степень дифференцировки опухоли, глубина инвазии в миометрий, гистологический вариант опухоли, состояние тазовых и парааоргальных лимфатических узлов. Большая часть этой информации может быть получена только оперативным путем, так что операция имеет диагностическое и лечебное значение. В табл.

1. показаны связи между выживаемостью и стадией заболевания.
2. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
3. Радикальное лечение

Видео: Лучевая терапия как опция в лечении рака яичников, маточной трубы и брюшины. ПРОТИВ

Основным вариантом лечения рака эндометрия при возможности является тотальная гистерэктомия.
(а)   Стадия IA
Больные могут быть распределены на две группы.

1. При хорошо и умеренно дифференцированной аденокарциноме выполняется гистерэктомия. Если инвазия в миометрий поразила менее чем половину толщины

Таблица 10.1 Схемы стадирования по FIGO и TNM (UICC, 1987) и показатели пятилетней выживаемости

стенки, послеоперационного облучения не требуется. Для этих больных вероятность рецидива в культе влагалища менее 5 %, и при условии раннего выявления такого рецидива лечение может быть эффективным. Посредством внутриполостной лучевой терапии можно снизить риск рецидива почти до нуля, однако ценой этого у большинства больных являются нежелательные побочные эффекты облучения.

1. Больные с малодифференцированными опухолями нечасто имеют стадию IA, и они должны лечиться так же, как и больные со стадиями IB и II.

(б)   Стадии IB и II
Используются несколько вариантов послеоперационной лучевой терапии, одним из них является наружное облучение таза и внутриполостные укладки во влагалище.
(в)    Стадия III
У этих больных операбельность сомнительна, в связи с чем лучшим вариантом лечения для них является лучевая терапия. Методика лучевой терапии может быть такой же, как и для больных со стадиями IB и II. В зону дистанционного облучения включают весь таз с дополнительным облучением параметрия. Это можно комбинировать с внутриполостной лучевой терапией.

1. Паллиативное лечение

Больные со стадией IV подлежат паллиативному лечению. Дистанционное облучение проводится для достижения частичной регрессии опухоли и облегчения таких симптомов, как боли и кровотечение.

1. МЕТОДИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Это лечение осуществляют через 4—6 нед.  после тотальной гистерэктомии и двустороннего удаления придатков. В объем облучения включают таз и влагалище. Рекомендуемая доза на этот объем составляет 46 Гр. Используется четырехпольная методика на телегаммааппарате.

1. Положение: на спине.
2. Разметка: метка на влагалище- прямая кишка контрастируется барием для облучения с боковых полей.
3. Границы полей.

Переднее и заднее поля (15—18 х 14—17 см):
верхняя граница: L5—S1,
нижняя граница: верхние две трети влагалища, боковые границы: на 1 см кнаружи от тазового кольца.
Боковые поля (15—18 х 10—12 см):
верхняя и нижняя границы такие же, передняя граница: середина лонной кости, задняя граница: середина прямой кишки.

1. Формирование пучка: блоки для защиты части кишечника и головок бедра.
2. Рекомендуемая доза: суммарная доза в точке пересечения пучков 46 Гр за 23 фракции в течение 4,5 нед.
3. Примечание: после двухнедельного перерыва после дистанционной лучевой терапии выполняется внутриполостное облучение влагалища: подводится доза 20 Гр при малой мощности дозы или два сеанса по 7 Гр на поверхность слизистой оболочки при высокой мощности дозы.