Прогноз и профилактика при раке тела матки - рак матки
Видео: Современные рекомендации по диагностике и лечению рака тела матки
ПРОГНОЗ ПРИ РАКЕ ТЕЛА МАТКИ
Исход заболевания после лечения больных раком тела матки обусловлен многими факторами. Важная роль принадлежит биологическим свойствам опухоли, особенностям ее роста и метастазирования.
Как показал анализ прогностического значения патогенетических особенностей, проведенный А. Т. Волковой (1979), прогностически наиболее благоприятны умеренно- и высокодифференцированные опухоли (пятилетнее излечение 86,8% больных). Автором выявлено прогностическое значение секреторной активности опухолевых клеток. Наиболее благоприятными результаты оказались у тех больных, у которых наблюдалась секреция элементов опухоли. Худший прогноз отмечался при обнаружении секреции клеток в отдельных очагах опухоли или при ее полном отсутствии.
Существенное прогностическое значение имеют расположение опухоли, степень ее инвазии в мышечную стенку матки, метастатическое поражение лимфатических узлов.
Прогноз ухудшается по мере приближения расположения опухоли к внутреннему маточному зеву и особенно при распространении ее на канал шейки матки. Отдаленные результаты ухудшаются при глубоком врастании рака в мышечную оболочку матки и особенно при достижении ею периметрия, что объясняется усиленным лимфогенным и имплантационным распространением опухоли.
Важную роль при раке тела матки имеет состояние регионарных лимфатических узлов. При поражении одиночных узлов предсказание лучше, чем при обнаружении метастазов во многих лимфатических узлах.
Несомненное положительное влияние имеет радикальность оперативного вмешательства. Удаление регионарных лимфатических узлов при экстирпации матки, по данным А. Т. Волковой, повышает пятилетнюю выживаемость с 69,9 до 81,9 %.
Возраст больных раком тела матки играет определенную роль при определении прогноза. У больных моложе 50 лет пятилетняя выживаемость составляет 83,6%, а при одинаковых стадиях и методах лечения у больных старше 50 лет она снижается до 69,3%.
Не исключено, что ухудшение прогноза у больных старших возрастных групп объясняется увеличением частоты низкодифференцированных опухолей, которым присуща высокая степень злокачественности в виде быстрого инфильтративного роста и высокой частоты лимфогенного метастазирования (А. Т. Волкова).
Нарушение менструальной функции у больных раком тела матки в виде ановуляции положительно влияет на прогноз. Возможно, это связано с тем, что при ановуляторных маточных циклах нередко отмечаются гиперпластические процессы в эндометрии, на их фоне чаще возникает высокодифференцированный рак тела матки, при котором прогноз относительно лучше.
Наличие обменных нарушений у больных раком тела матки сказывается на результатах заболевания: чем более выражены обменно-эндокринные нарушения, тем более благоприятен прогноз. Это можно объяснить особенностями строения опухоли, которые заключаются в повышении степени дифференцировки ее клеток у больных с нарушениями жирового и углеводного обмена.
Определение индивидуального прогноза у больных раком тела матки играет важную роль при выработке оптимальной тактики лечения каждой больной. По данным А. Т. Волковой, при благоприятном прогнозе можно отказаться от лучевой терапии после операции, заменив ее коротким курсом лечения гестагенами (8—12 г). При сомнительном и плохом прогнозе больную следует подвергнуть лучевой терапии в послеоперационном периоде и назначать гестагены в течение 3 последующих лет.
Следовательно, определив индивидуальный прогноз у больной раком тела матки, молено с большей долей вероятности оценить медицинскую и социальную ее реабилитацию.
ПРОФИЛАКТИКА РАКА ТЕЛА МАТКИ
До недавнего времени существовало представление, что профилактика рака тела матки не осуществима.
В последние годы благодаря успехам в изучении патогенеза рака тела матки появилась реальная возможность его предупреждения путем проведения лечебных мероприятий у больных с диэнцефальными нарушениями и измененными яичниками.
Больных, страдающих диэнцефальной патологией, необходимо подвергать гормональной терапии, соблюдая соответствующую диету, используя физические и общеукрепляющие методы лечения. При синдроме Штейна — Левенталя больным показана клиновидная резекция яичников для нормализации менструальной и репродуктивной функций. Предварительно у больных с этой патологией следует провести медикаментозное лечение кломифеном (клостильбегит), а при его неэффективности обсудить вопрос об оперативном вмешательстве.
Группу повышенного риска по раку тела матки составляют женщины с триадой симптомов, встречающихся при этой опухоли: гипертонической болезнью, ожирением и сахарным диабетом.
Кроме того, по мнению Г. М. Савельевой и В. Н. Серова (1980), в группу повышенного риска входят следующие женщины с кровяными выделениями из матки: 1) больные репродуктивного возраста с рецидивирующими нарушениями менструальной функции, несмотря на лечение, проводимое на фоне выраженных нейроэндокринных изменений- 2) больные в климактерическом периоде с длительно наблюдающимися незначительными кровяными выделениями ациклического характера при наличии выраженных нейроэндокринных изменений, возникших либо впервые, либо повторно после диагностического выскабливания матки, при котором отмечен полипоз или другие проявления гиперплазии эндометрия- 3) больные в постменопаузе с кровяными выделениями, появившимися либо впервые, либо повторно после диагностического выскабливания матки или симптоматического лечения- 4) больные любого возраста, у которых при гистологическом исследовании соскоба из матки обнаружены аденоматозные полипы или атипическая гиперплазия эндометрия независимо от повторяемости или отсутствия ациклических кровяных выделений, восстановления или сохранения нарушений менструального цикла.
Женщины, входящие в группу повышенного риска по раку тела матки, должны подвергаться регулярным гинекологическим осмотрам в женской консультации или в кабинете патологии эндометрия. При этом следует обязательно проводить контрольные исследования эндометрия путем цитологического исследования аспиратов из полости матки. При необходимости через 3—6 мес производят повторное раздельное выскабливание матки для суждения о состоянии эндометрия.
Больные, у которых консервативное лечение оказывается неэффективным, а предраковые изменения эндометрия сохраняются или даже прогрессируют, должны подвергаться оперативному лечению для предотвращения развития у них злокачественной опухоли.
