Варианты гистологического строения рака тела матки - рак матки
Видео: Рак груди. Диагностика рака груди
Видео: Особенности хирургического лечения сарком матки
- ВАРИАНТЫ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ
Я. В. Бохман (1972) считает возможным различать пять вариантов гистологического строения рака: «Высокодифференцированный железистый рак, зрелый железистый рак, железисто-солидный рак, солидный (низкодифференцированный) рак, аденоакантому».
При I степени дифференцировки (21,6%больных раком эндометрия) железы и выстилающий их эпителий имеют нерезкие признаки атипии, в некоторой мере напоминают нормальный эпителий эндометрия в первую фазу менструального цикла. Опухоль этой группы образована папиллярными или железистыми структурами, состоящими из эндометриального эпителия с узкими прослойками стромы с незначительным количеством сосудов (рис. 37).
Железистые образования располагаются близко друг к другу. Эпителиальные клетки, выстилающие железы или сосочки, имеют различную высоту, ядра их находятся на различных уровнях. Железы имеют разнообразную форму. В них обнаруживаются многочисленные ответвления, в просвет выступают сосочки.
Ядра эпителиальных клеток при этом варианте рака матки встречались двух видов: темноокрашенные с крупными зернами хроматина и светлоокрашенные с мелкими глыбками хроматина. Фигуры митозов наблюдаются не часто.
Для стромы опухоли этого варианта характерно наличие вытянутых овальной формы или веретенообразных клеток, внешне напоминающих фибробласты. Волокнистые элементы представлены мало.
По данным Я. В. Бохмана, у большинства больных опухоль этого типа незначительно инфильтрирует мышечную оболочку матки.
Рис. 37. Микрофотограмма препарата дифференцированного рака тела матки.
При II степени дифференцировки (41,1% больных) опухоль имеет железистое строение, но ни железы, ни выстилающий их эпителий не напоминают таковые нормального эндометрия. Отмечается альвеолярное, трубчатое или сосочковое строение железистых структур.
В связи с разрушением стромы разрастания ракового эпителия соединяются друг с другом, в результате чего образуются железистые полости неправильной формы. При этом варианте атипия и полиморфизм клеток более выражены. Железистый эпителий опухоли представлен мелкими низкопризматическими или полигональными клетками.
Ядра клеток характеризуются крупными размерами, имеют округлую или овальную форму. Чаще обнаруживаются фигуры митозов, причем многие из них носят патологический характер.
При этом варианте рака эндометрия степень распространения опухоли на миометрий колеблется от поверхностного поражения до прорастания всей толщи стенки матки.
III степень дифференцировки (23,4% больных) характеризуется сочетанием картин зрелого железистого и низкодифференцированного рака (рис. 38). Клетки опухоли при этом варианте мелкие, форма их округлая, кубическая или полигональная, скопления их образуют поля или тяжи, между которыми расположены прослойки стромы различной ширины. В середине или по периферии солидных участков опухолевых клеток находятся железистые трубки различной величины, выстланные низкопризматическим эпителием. Местами опухоль имеет характер железистой. Особенности морфологии зависят от расположения раковых клеток в разных частях опухоли. В железистых участках они имеют моиоморфный характер, а в солидных структурах отличаются выраженным полиморфизмом. Довольно часты патологические фигуры митотического деления клеток. Очаги некроза встречаются местами среди солидных тяжей опухолевых клеток.
Для рака этого гистологического варианта характерно глубокое врастание в толщу миометрия.
Раку тела матки IV степени днфференцнровки (6,1% больных) присуща полная или почти полная утрата железистого строения (рис. 39). В микропрепаратах наблюдаются сплошные поля солидного строения, состоящие из мелких кубических или овальных опухолевых клеток, имеющих темноокрашенные ядра с нерезко выраженным полиморфизмом. При этом варианте рака выявляется незначительное количество стромы. Центральные участки опухоли содержат очаги некроза. Некоторые клетки опухоли по внешнему виду напоминают саркоматозные: они содержат весьма мало цитоплазмы, становятся округлыми или веретенообразными. Для солидного рака характерна глубокая инвазия в мышечную оболочку матки.
Пятый вариант рака тела матки представляет собой акантому (7,8% больных). Морфологически опухоль имеет характер аденокарциномы с вкраплением «псевдоплоскоклеточных» очагов.
По мнению Я. В. Бохмана, можно говорить о тенденции к учащению менее дифференцированных форм железистого рака у больных пожилого возраста.
Выявлена зависимость между степенью эндокриннообменных нарушений и дифференцировкой раковой опухоли тела матки: чем сильнее указанные нарушения, тем выше дифференцировка.
Рис. 38. Рак тела матки с малым количеством желез и образованием солидных участков.
Рис. 39. Недифференцированный рак тела матки. Видны поля раковых клеток.
