Рак тела матки - рак матки
2. РАК ТЕЛА МАТКИ
Существует несколько синонимов названия этого заболевания. Широкое распространение получил термин «рак эндометрия». По мнению Л. А. Новиковой (1979), более правилен термин «рак тела матки», поскольку рак, возникая в эндометрии, распространяется и на другие оболочки матки.
До последнего времени было принято считать, что рак тела матки встречается в 10—20 раз реже по сравнению с раком шейки матки. По сообщению Т. П. Алейниковой (1963), больные раком тела матки в разные годы составляли 2,8—8,3% больных раком шейки матки. Однако в последние годы во многих странах отмечается значительный рост больных раком тела матки при некотором снижении числа больных раком шейки.
Возможно, что повышение заболеваемости раком тела матки находится в определенной связи с увеличением продолжительности жизни людей в ряде стран.
Существенную роль играет и возраст женщины. Так, по данным С. Randall (1956), в возрастной группе 45— 55 лет соотношение больных раком шейки и раком тела матки составляет 4,5: 1, а в возрасте 75 лет 1 : 1. Для больных раком тела матки средний возраст равняется 59,2 года [Randall С., Goddard G., 1956], т. е. примерно на 10 лет превышает возраст больных раком шейки матки.
Как показывают клинические наблюдения, возникновению рака тела матки предшествует ряд особенностей общего состояния организма и состояния половой сферы. Определенная предрасположенность к возникновению рака тела матки, по мнению J. Corscaden (1954), проявляется тем, что у 12—28% больных кто-либо в семье имел раковую опухоль. Заболевание раком тела матки почти синхронно наблюдается у близнецов. Заболевание более часто встречается у хорошо обеспеченных женщин, особенно у больных диабетом, гипертонией, ожирением.
ВОПРОСЫ СТАТИСТИКИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ РАКА ТЕЛА МАТКИ
Рак тела матки играет все более важную роль в структуре онкологической заболеваемости женского населения развитых стран мира. Соотношение числа больных раком тела и шейки матки постоянно меняется в сторону увеличения первой локализации.
Можно выделить три причины увеличения частоты заболеваемости женщин раком тела матки: 1) увеличивается продолжительность жизни женщин- 2) возрастает частота эндокринных заболеваний, 3) в лечебной практике широко применяется гормональная терапия, в том числе с использованием эстрогенных препаратов.
Н. В. Мальцева и соавт. определили риск заболеваемости раком тела матки в зависимости от возраста женщин на примере Казахской ССР в 1970—1976 гг. В возрасте 0—29 лет риск заболеваемости составляет один случай на 2 000 000, в 30—39 лет — на 126 000, в 40—49 лет — на 20 000, в 50—59 лет—на 5000, в 60— 69 лет — на 5000, в 70 лет и более старшем возрасте — на 6000, всего на 32 000. При этом учитывается, что стандартизованный показатель заболеваемости раком тела матки составляет 3,12±0,04 на 100 000 женщин.
У жительниц города рак тела матки встречается чаще, чем в сельской местности.
Заболевание встречается с неодинаковой частотой в разных странах: наивысшая заболеваемость отмечается на Гавайских островах — 31,4 на 100 000 женского населения, минимальная в Майяги (Япония) — 1,8.
Смертность от рака тела матки также далеко неодинакова. Наивысшие показатели ее отмечаются в Австрии—11,7 на 100 000 женского населения при их стандартизации, в Венгрии—10,1, в Исландии — 2,0, в Австралии — 2,9.
У жительниц Варшавы в 1969—1974 гг. рак тела матки составлял 22,3% по отношению ко всем опухолям женских половых органов. Наряду с низкой заболеваемостью израильских женщин раком шейки матки отмечается высокий уровень их заболеваемости раком тела матки, что исследователи связывают с относительно поздним замужеством и тщательным контролем рождаемости.
Как показывают исследования Б. И. Табачника (1967), почти каждая четвертая женщина, страдающая раком тела матки, не имела беременностей». У больных с этой патологией выражена тенденция позднего наступления менархе. В анамнезе больных раком тела матки часто имеются указания на позднее наступление менопаузы, пониженную генеративную функцию.
По данным Л. И. Чарквиани (1963), отказ от кормления ребенка грудью или кратковременное кормление его способствует возникновению рака тела матки.
Изучение функции печени у больных раком тела матки с помощью сканирования позволило выявить ее нарушения.
Существует очевидная связь между частотой гормонально-активных опухолей яичников и раком тела матки: у 6—11% больных с этой патологией встречается рак тела матки.
Эпидемиологические исследования рака тела матки должны продолжаться для уточнения причин возникновения опухоли и построения программ их предупреждения и раннего выявления.
Видео: Хирургическое лечение рака тела матки
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ТЕЛА МАТКИ
Тело матки представляет собой верхнюю, наиболее массивную часть. Возвышающаяся в виде купола часть тела, расположенная выше уровня прикрепления маточных труб, называется дном. Часть матки, представляющая собой канал длиной около 5 см, переходящая сверху в полость матки, а снизу в канал шейки матки, образует перешеек (истмус). Верхняя граница перешейка соответствует внутреннему маточному зеву (анатомический зев), нижняя находится на 1 см ниже его (гистологический зев).
Полость матки имеет форму треугольника, вершина которого обращена к шейке матки, а основание расположено в дне. Нижний угол соответствует внутреннему маточному зеву, два верхние — устьям маточных труб.
Стенка матки состоит из трех оболочек. Полость ее выстлана слизистой оболочкой (эндометрий). Основную массу органа составляет мышечная оболочка (миометрий). Наружная поверхность матки покрыта периметр и ем.
Слизистая оболочка тела матки выстлана однорядным призматическим мерцательным эпителием.
Соединительнотканная основа слизистой оболочки тела матки состоит из клеточных и волокнистых элементов, содержит кровеносные и лимфатические сосуды и железистые структуры эндометрия. Железистые структуры слизистой оболочки тела матки выстланы призматическим эпителием, клетки которого вырабатывают водянистый секрет, увлажняющий внутреннюю поверхность тела матки. Форма желез зависит от фаз менструального цикла.
В фазе регенерации, когда после отторжения верхней части эндометрия (функциональный слой) происходит восстановление слизистой оболочки тела матки, железы имеют трубчатую форму.
Следующая фаза (пролиферация) характеризуется разрастанием соединительнотканной основы органа и ростом желез эндометрия. Они вначале удлиняются, затем приобретают штопорообразный ход. В этот период в просвете желез секрета еще нет, происходит резкое увеличение высоты эндометрия в 4—5 раз.
В фазе секреции призматический эпителий вырабатывает большое количество слизи. Железы приобретают пилообразную форму. Клетки стромы увеличиваются, цитоплазма их становится светлой, отчего они приобретают децидуоподобный характер.
После того как заканчивается фаза секреции, строма пропитывается серозной жидкостью, функциональ-
ный слой инфильтрируется лейкоцитами. Кровеносные сосуды функционального слоя становятся длинными, местами расширенными, ход их приобретает спиралевидный характер. При отсутствии беременности происходит отторжение функционального слоя с последующей регенерацией его за счет базального слоя.
Мышечная оболочка тела матки (миометрий) представляет собой сплетение пучков, составленных из клеток гладкой мускулатуры. Мышечные пучки разделяются прослойками соединительной ткани с большим количеством эластических волокон. Периметрий (серозный покров тела матки)—это брюшина, покрывающая тело матки..
Между телом матки и мочевым пузырем располагается пузырно-маточное углубление. Между задней поверхностью матки и прямой кишкой находится прямокишечно-маточное углубление.
Матка расположена в центре малого таза, дно ее обращено к лонному сочленению. Она обладает физиологической подвижностью. При наполнении мочевого пузыря она смещается кзади, при наполнении прямой кишки перемещается кпереди, во время беременности приподнимается.
