Метастазы рака, показатели иммунитета тела матки - рак матки
Видео: Alivemax УФА Рак матки 4 стадии с метастазами
МЕТАСТАЗЫ РАКА ТЕЛА МАТКИ
Рак тела матки может распространяться по трем путям: лимфатическому, являющемуся основным, реже по гематогенному и имплантациоиному.
Главными коллекторами опухолевых клеток служат подвздошные и парааортальиые лимфатические узлы. Паховые лимфатические узлы поражаются сравнительно редко.
По сообщению Я. В. Бохмана (1976), из 400 больных раком тела матки, подвергшихся расширенной гистерэктомии, у 64 (16%) обнаружены метастазы в удаленных лимфатических узлах. При этом у 24 женщин выявлены единичные лимфогеиные метастазы, у 40 — множественные. У 59 обнаружено поражение лимфатических узлов малого таза и лишь у 5 — изолированные метастазы в общих подвздошных и поясничных лимфатических узлах.
Метастатическое поражение наружных подвздошных лимфатических узлов отмечено у 7,8%, внутренних подвздошных — у 8%, запирательных — у 7,5% больных. В общих подвздошных лимфатических узлах метастазы выявлены у 4,5% больных (Я. В. Бохман). Эти данные свидетельствуют о большом сходстве лимфогениого метастазирования рака шейки и тела матки.
Подвздошные лимфатические узлы поражаются чаще при локализации опухоли в нижнем отделе тела матки. При расположении ее в верхнем отделе матки отмечается поражение преимущественно парааортальных лимфатических узлов.
Раковая опухоль, локализующаяся в области перешейка матки, может распространяться на канал шейки матки. По данным Н. Koltnieier (1959), сочетание рака тела матки и рака канала шейки матки встречается довольно часто. При этом довольно трудно определить первичный очаг опухоли, что дает основание выделить поражение шейки и тела матки в отдельную группу. Соотношение рака тела матки и рака тела и шейки 4,8:1.
Маточные трубы и яичники поражаются как по протяжению, так и метастатически при локализации опухоли в верхнем отделе матки, что встречается у 10%. больных [Новикова Л. А., 1979].
В отличие от рака шейки матки при раке тела опухоль реже поражает параметральную клетчатку, зато метастазы в легких встречаются чаще.
Переход опухоли на мочевой пузырь отмечается в запущенных стадиях заболевания. По сообщению
В. П. Тобилевпча (1969), поражение стенки мочевого пузыря встречается у 3,4%) больных, страдающих раком тела матки.
Прямая кишка поражается раком тела матки лишь в единичных случаях.
У 2% больных метастазы опухоли обнаруживаются в стенках влагалища (В. П. Тобилевич).
Нередко наблюдается обсеменение брюшины малого таза мелкими узелками опухоли.
Гематогенные метастазы могут возникать в печени и костях.
2.9 ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА
Исследования иммунологического статуса у больных раком тела матки проведены Н. Л. Янковской (1979).
Частота положительных результатов реакции гиперчувствительности замедленного типа (РГЗТ) с опухолеассоциированным антигеном отмечена автором у больных раком тела матки в 3,4 раза чаще, чем у здоровых людей. Эти данные свидетельствуют об изменении клеточного иммунитета у больных. Отмечены также изменения показателя розеткообразующих клеток, снижающегося почти в 3 раза по сравнению с нормой. Несколько меньше показатель реакции бластной трансформации лимфоцитов на фитогемагглютииин.
При исследовании состояния гуморального иммунитета Я. В. Бохман и Н. Л. Яцковская (1981) обнаружили, что среди больных раком тела матки значительно чаще встречаются лица, в сыворотке крови которых имеются противоопухолевые и противоэмбриональные антитела.
Состояние гуморального иммунитета у больных раком тела матки изменяется неоднозначно: одни иммунологические реакции усиливаются, а другие угнетаются. Например, усиливаются реакция микропреципитации Уанье с опухолеассоциированным антигеном и с эмбриональным антигеном прн одновременном снижении реакций, характеризующих состояние общей иммунологической реактивности организма.
Степень угнетения клеточного и гуморального иммунитета зависит от стадии рака тела матки: по мере прогрессирования опухолевого процесса происходит снижение реакций клеточного и гуморального иммунитета.
По данным Я. В. Бохмана и Н. Л. Яцковской, прогестинотерапия неодинаково влияет на различные показатели иммунитета у больных раком тела матки. Улучшаются показатели РГЗТ с опухолеассоциированным антигеном и 2,4-динитрохлорбеизол (ДНХБ)-антигеном, а также показатели гуморального иммунитета, что выражается в снижении частоты выявления находящихся в сыворотке крови противоопухолевых и противоэмбриональных антител. В то же время под влиянием оксипрогестерона капроната угнетаются показатели функциональной активности лимфоцитов.
После комбинированного лечения больных раком тела матки большинство основных показателей иммунологического состояния организма оказываются угнетенными, что свидетельствует о необходимости воздействия на организм больной с целью повышения его защитных сил.
