Классификация рака тела матки - рак матки
Видео: M017 - Рак тела матки (сокращенное демо)
- КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ТЕЛА МАТКИ ПО СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
Классификация рака тела матки имеет значение при сравнении частоты и распространенности заболевания, а также при оценке эффективности различных методов лечения.
В 1950 г. в Советском Союзе разработана и внедрена в практику классификация распространения рака тела матки с делением его на четыре стадии в зависимости от клинически определяемого анатомического распространения процесса.
Стадия I — опухоль ограничена пределами эндометрия.
Стадия II: а) опухоль инфильтрирует миометрии- б) опухоль инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или двух сторон, но инфильтраты не достигают стенок таза- в) опухоль распространяется на шейку матки.
Стадия III: а) опухоль инфильтрирует параметральную клетчатку до стенок таза- б) опухоль с метастазами в лимфатические узлы таза, придатки, влагалище- в) опухоль прорастает брюшину, но не распространяется на соседние органы.
Стадия IV: а) опухоль прорастает брюшину и переходит на мочевой пузырь, прямую кишку, кишечник- б) опухоль с наличием отдаленных метастазов.
С января 1971 г. стала использоваться Международная классификация рака тела матки, которая приводится ниже.
Стадия 0 — гистологические находки, подозрительные на малигнизацию гиперпластического процесса эндометрия.
Эти случаи не могут быть включены в клиническую классификацию.
Стадия I — опухоль ограничена телом матки. Среди факторов, влияющих на прогноз в I стадии рака тела матки, следует особо отметить: а) возраст и общее состояние больных- б) размеры полости матки (увеличение ее является плохим прогностическим признаком)- в) гистологическую форму опухоли.
Для I стадии рака тела матки рекомендовано также подразделение, основанное на объективном критерии — длине полости матки, на 1а стадию, когда длина полости не превышает 8 см, и lb стадию при длине полости матки более 8 см.
В I стадии рака тела матки выделяются следующие гистологические группы: G1—высокодифференцированная аденокарцннома- G2 — дифференцированная аденокарцинома с зонами солидного строения, G3 — преобладание структуры солидного строения или полностью недифференцированная карцинома.
Стадия II — опухоль распространяется на тело и шейку матки. Диагноз ставится на основании морфологического изучения материала, биопсироваиного путем раздельного выскабливания цервикального канала и полости матки.
Стадия III — распространение опухоли на параметральную клетчатку таза или метастазы во влагалище.
Стадия IV— распространение процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки или наличие отдаленных метастазов.
Эта классификация весьма полно отражает различные степени распространения рака тела матки и может быть успешно применена в клинической практике как хирургами-онкологами, так и радиологами.
Классификация рака тела матки по системе TNM. При использовании этой классификации диагноз должен быть обязательно подтвержден гистологическим исследованием материала, полученного при раздельном выскабливании матки.
О распространенности процесса судят по данным клинического и рентгенологического исследований. При необходимости уточнения степени распространенности опухоли допустимо использовать дополнительные диагностические методы.
Регионарные лимфатические узлы включают в себя тазовые узлы, расположенные ниже места деления общих подвздошных артерий, и парааортальные узлы выше места деления общих подвздошных артерий.
Правила классификации. Если невозможно с уверенностью определить первичную локализацию опухоли в матке, аденокарциномы следует регистрировать как опухоли тела, а плоскоклеточный рак — как карциному шейки матки. В приводимой ниже классификации параллельно с определениями Т указаны стадии согласно классификации МФГА.
Т — первичная опухоль.
Tis — преинвазивная карцинома (стадия О МФГА).
Т1 —карцинома, ограниченная телом матки.
Т1а — полость матки не увеличена (стадия 1а МФГА).
Tib — полость матки увеличена (стадия 1Ь МФГА).
Об увеличении размеров полости матки судят по прохождению зонда за наружный зев более чем на 8 см.
Т2 — карцинома, распространяющаяся на шейку матки (стадия II МФГА).
ТЗ — карцинома, выходящая за пределы матки (включая поражение влагалища), но остающаяся в пределах малого таза (стадия III ЧФГА).
Т4 — карцинома, захватывающая слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки нии распространяющаяся за пределы малого таза (стадия IV МФГА). Следует иметь в виду, что наличие буллезного отека недостаточно для отнесения опухоли к Т4.
Т4а — карцинома, подтвержденная гистологически, поражающая только мочевой пузырь или прямую кишку.
Т4Ь — карцинома, распространяющаяся за пределы малого таза.
N — регионарные лимфатические узлы.
NX — при невозможности оценки состояния регионарных лимфатических узлов используется категория NX, которая может быть дополнена гистологической информацией: NX— или NX + .
N0 — отсутствие изменений регионарных лимфатических узлов отмечается при использовании всех доступных диагностических методов.
N1—тазовые лимфатические узлы ниже деления общих подвздошных артерий на основании данных доступных диагностических методов оцениваются как пораженные метастазами раковой опухоли.
N2 — парааортальные лимфатические узлы выше бифуркации общих подвздошных артерий при использовании доступных диагностических методов оцениваются как пораженные метастазами опухоли.
