Врачебно-трудовая экспертиза - рак матки
3. ВОПРОСЫ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ
Злокачественные новообразования являются второй по значимости причиной инвалидности, составляя 17% в общей структуре первичной инвалидности [Е. С. Скобля, 1981]. В последние годы отмечается тенденция к возрастанию удельного веса инвалидности по причине злокачественных новообразований, что обусловлено, во-первых, прямым увеличением инвалидности от них, во-вторых, снижением инвалидности от других заболеваний.
Задачей врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ) является оценка функциональных возможностей организма заболевшего человека, его способность выполнять ту или иную работу. Комиссия ВТЭ решает конкретный вопрос о наиболее рациональном трудоустройстве больных.
В основу работы врачей-экспертов положены специальные инструкции. Однако в отношении онкологических заболеваний они весьма ограничены, требуют дальнейшей разработки.
При экспертизе больных злокачественными опухолями существенную помощь может оказать недавно опубликованный «Справочник по врачебно-трудовой экспертизе при злокачественных новообразованиях», автором которого является Е. С. Скобля [Минск, «Беларусь», 1981].
Материальная помощь онкологическим больным в системах социального страхования и социального обеспечения может оказываться в трех основных формах: денежной (пособия по болезни, пенсии), натуральной (бесплатная выдача медикаментов, помещение в дом инвалидов), трудовой (трудовое устройство, профессиональное обучение).
Под словом «трудоспособность» подразумевается состояние организма человека, при котором совокупность его физических и духовных способностей позволяет выполнят профессиональную работу в настоящее время и в ближайшем будущем.
Термин «трудовой прогноз» обозначает состояние человека как в настоящее время, так и в отдаленный период.
Для установления причины потери трудоспособности ВТЭК подвергают тщательному изучению как всю медицинскую документацию, так и документы, подтверждающие профессию и характер работы.
Доминирующую роль в диагностике рака шейки и тела матки играет гистологическое исследование. Отсутствие в распоряжении ВТЭК заключения патогистолога может вызвать сомнение в правильности диагноза. Поэтому в необходимых случаях следует дополнительно запросить лечебное учреждение о результатах гистологического исследования.
На каждую больную, трудоспособность которой необходимо определить, заполняется «направление на ВТЭК», в котором представлены сведения о ее трудовой деятельности и результатах врачебного обследования с указанием трудового прогноза. Поскольку по юридическим и деонтологическим соображениям больная не должна знать содержание этого документа, его следует передавать через медицинский персонал или же пересылать по почте.
Одной из задач ВТЭК является оценка функциональной способности больной и ее трудоспособности путем экспертного исследования и определения уровня снижения и длительности потери трудоспособности в связи с возникновением злокачественной опухоли.
Правильная оценка состояния трудоспособности может быть проведена лишь при внимательном изучении всех медицинских, трудовых и юридически-правовых факторов.
Определяя группу инвалидности, ВТЭК должна указать, какую общественно-полезную работу и в каком объеме без ущерба для своего здоровья больная в состоянии выполнять.
Больные раком шейки матки, подвергшиеся комбинированному лечению, считаются нетрудоспособными в течение одного года — двух лет. Выполняемый ими и в дальнейшем труд не должен быть связан даже со средней, а тем более тяжелой физической нагрузкой. Противопоказанными являются работы, связанные с длительным стоянием, необходимостью много ходить.
Больным, подвергшимся сочетанной лучевой терапии, имеющим специальность, не связанную с физическим напряжением (интеллектуальный труд), может быть рекомендовано возвращение к выполняемой до заболевания работе, но только после стихания общих и местных изменений в организме, обусловленных облучением.
При решении вопроса о степени трудоспособности больных наряду с учетом стадии опухолевого процесса следует принимать во внимание осложнения, обусловленные оперативным вмешательством или лучевой терапией. У этих больных врачебно-трудовая экспертная комиссия должна также учитывать сопутствующие заболевания и выполняемый ранее труд [Е. С. Скобля, 1981].
Следует принимать во внимание, что выполнение работ, связанных со значительным физическим напряжением, производственными вредностями в виде запыленности воздуха, повышенной или пониженной температуры окружающей среды, является нежелательным. То же относится к работе, выполняемой в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.
Противопоказанной является работа, при выполнении которой женщина подвергается воздействию вредных химических или радиоактивных веществ.
Как рекомендует Е. С. Скобля (1981), после восстановления общего состояния здоровья женщинам показаны занятия преимущественно умственного характера (административно-хозяйственные и счетно-канцелярекие).
Показания для определения групп инвалидности. Если у больной установлен рак шейки или рак тела матки IV стадии, то ей дается II группа инвалидности. Если у больной имеются признаки прогрессирования заболевания, то при необходимости постороннего ухода за больной ее полагается признать инвалидом I группы.
Больные раком шейки или тела матки, перенесшие комбинированное лечение, являются инвалидами II группы. Группа инвалидности может быть пересмотрена через год для лиц с противопоказанными видами профессий. Если у больной пет признаков рецидива и метастазов опухоли, то она получает III группу инвалидности до приобретения равноценной профессии.
При отсутствии противопоказаний к выполнению прежней работы больные считаются трудоспособными и могут быть направлены на работу с соответствующими ограничениями по линии ВКК.
Трудоспособность больных раком шейки матки после сочетанной лучевой терапии определяется в первую очередь общим состоянием здоровья и особенностями трудовой деятельности. Если работа не связана с физическим напряжением, больные могут быть признаны трудоспособными (группа инвалидности не устанавливается). В процессе их трудовой деятельности должны соблюдаться лишь некоторые ограничения. При определенных противопоказаниях к выполнению прежней работы и необходимости сменить ее больную следует признать инвалидом III группы до момента получения равноценной профессии.
II группа инвалидности определяется тем больным после сочетанного лучевого лечения, у которых в результате терапии возникли серьезные осложнения в виде циститов, ректитов, лимфостаза, изменений в центральной нервной системе и др.
Даваемые ВТЭК трудовые рекомендации должны соответствовать состоянию здоровья больной. В то же время рекомендуемые занятия должны по возможности соответствовать широте ее трудовых возможностей, а также особенностям личности больной.
При выборе профессии должен соблюдаться принцип сохранения квалификации пациентки. Снижение квалификации или деквалификация могут быть допущены только при неблагоприятном медицинском и трудовом прогнозе. Даваемые ВТЭК трудовые рекомендации имеют юридическую законность, так как только она имеет право определять для инвалида характер и условия труда. Эти рекомендации ВТЭК обязательны для выполнения всеми руководителями трудовых коллективов.
Переосвидетельствование инвалидов представляет собой метод периодического наблюдения и контроля за состоянием трудоспособности больных раком шейки и тела матки.
Инвалидность I группы устанавливается на два года, инвалидность II и III групп — на один год.
Группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается тем больным, у которых рак шейки или тела матки выявлен в инкурабельном состоянии, или после лечения у них развились метастазы или рецидивы заболевания, на которые невозможно воздействовать.
Если функциональные способности организма в значительной мере улучшились под воздействием благоприятных факторов и оздоровительных мероприятий, то при переосвидетельствовании группа инвалидности снижается или больная может быть признана даже полностью трудоспособной.
Напротив, при резком ухудшении здоровья женщины лечебно-профилактическое учреждение по месту ее работы или жительства имеет право направить на досрочное переосвидетельствование для возможности установления другой, более тяжелой группы инвалидности, что будет способствовать оказанию ей социальной помощи в большем объеме.
При лечении больных следует помнить, что в соответствии с действующим в нашей стране законодательством длительно и часто болеющие лица, находящиеся непрерывно более 4 месяцев на больничном листе или же получившие последние 12 месяцев больничный лист по одному и тому же заболеванию в общей сложности более 5 месяцев, подлежат направлению лечебными учреждениями на контрольное освидетельствование на ВТЭК. Последняя выносит свое решение на основе тщательного исследования больной и изучения всей медицинской документации.
В случае неблагоприятного трудового прогноза больной устанавливается соответствующая группа инвалидности с определением условий труда и быта и других видов социальной помощи.
Если оснований для установления инвалидности не найдено, то лечебно-профилактическое учреждение может продолжить проведение лечения с выдачей пациентке больничного листа для полного выздоровления и восстановления трудоспособности. При ухудшении состояния здоровья больной ее следует повторно направить на ВТЭК.
Большое значение для восстановления трудоспособности имеет проведение мероприятий по реабилитации больных.
