Заключение - рак матки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Цель книги состояла в освещении проблемы рака шейки и тела матки с учетом современных достижений в изучении этиопатогенеза, диагностики и лечения этих опухолей.
Несмотря на известные успехи в лечении больных раком шейки и тела матки, его результаты до сих пор не могут быть признаны удовлетворительными из-за относительно высокой частоты метастазирования и рецидивов.
Излеченные от этих опухолей молодые больные теряют функции, присущие женскому организму (менструальную и репродуктивную).
Обращает на себя внимание резкое несоответствие между возможностями диагностики предопухолевых заболеваний и диагностики начальных форм рака шейки и тела матки и реализацией их в практике лечебных учреждений.
Проводимые до последнего времени массовые профилактические осмотры женского населения с целью выявления онкологической патологии матки не всегда приводят к желаемым результатам.
В распознавании предраковых состояний и начальных форм рака шейки и тела матки решающую роль играют не клинические, а морфологические методы (цитологические и гистологические).
Широкое распространение получило обоснованное мнение о том, что у женщин с эндокринно-обменными нарушениями следует в достаточной мере использовать цитологический метод исследования аспирата из полости матки для выявления предопухолевых изменений и рака тела матки.
Клиническая практика показывает, что большую опасность для больных представляет применение метода диатермокоагуляции шейки матки, применяемого при недостаточном обследовании женщин.
Поскольку ни один из методов обследования женщин, взятых в отдельности, не свободен от возможных диагностических ошибок, следует прибегать к широкому использованию комплексного обследования с целью обеспечения выбора оптимальных методов лечения больных с патологией шейки и тела матки.
До сих пор окончательно не решен вопрос о наиболее целесообразном способе лечения больных раком шейки матки в молодом возрасте. Есть основания ставить вопрос о возможности щадящих хирургических вмешательств у больных молодого возраста с начальными формами рака шейки матки, для сохранения специфических функций их организма без повышения риска для жизни.
Сокращение объема лечебных мероприятий при раке шейки матки 1а стадии не сказывается отрицательным образом на их результатах, но приводит к уменьшению частоты осложнений, связанных с терапией.
Особый интерес представляют наблюдения над больными раком, шейки матки 1а стадии, у которых лечение заключалось только в электроэксцизии влагалищной части шейки матки. По наблюдениям некоторых авторов, у этих женщин оказались сохраненными менструальная и репродуктивная функции при отсутствии признаков опухолевого поражения матки в последующем. Однако для решения вопроса о возможности консервативных операций на шейке матки у больных с начальными формами рака (1а стадия) необходимо проведение дальнейших исследований. Вопрос об оптимальных методах лечения больных с этим видом патологии еще окончательно не решен.
Эффективность лучевой терапии больных раком шейки и тела матки постепенно возрастает при одновременном снижении числа осложнений в связи с оптимизацией условий внутриполостного и дистанционного видов облучения.
В данную книгу не включены многие детали проведения лучевой терапии, поскольку с достаточной полнотой они изложены в современных специальных руководствах.
До настоящего времени терапия противоопухолевыми медикаментами первичного рака шейки и тела матки, его метастазов и рецидивов является малоэффективной. Разработка и клинические испытания новых лекарственных средств представляют собой одну из актуальных задач в онкологии.
Сравнительно новым методом лечения больных с патологией эндометрия является использование прогестагенов, что может привести у некоторых больных к исчезновению первичной опухоли и метастазов в связи с их дифференцирующим и деструктивным влиянием на опухолевые клетки.
Однако использование гормональной терапии больным раком тела матки носит в значительной мере эмпирический характер. При назначении гормональной терапии необходимо иметь достаточно глубокое представление о гормональном фоне у больных.
Большое значение имеет определение индивидуального прогноза у больных раком шейки и тела матки. Используемые в настоящее время методики достаточно просты, могут быть применены в любых онкологических учреждениях и имеют существенное значение в планировании дополнительных лечебных мероприятий. Установление характера прогноза обеспечивает не только медицинскую реабилитацию, но и позволяет осуществить дифференцированный подход к оценке трудоспособности больных раком шейки и тела матки.
Рак шейки и тела матки относятся к тем заболеваниям, частота и опасность которых может быть значительно уменьшена в ближайшие годы.
