Стадирование и прогноз опухолей головы и шеи - лучевая терапия в лечении рака

1. СТАДИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗ

Международная онкологическая классификация TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы) наиболее широко используется для определения распространенности первичной опухоли, регионального и отдаленного метастазирования РГШ.

Таблица 3.1 Классификация рака головы и шеи по системе TNM (UICC, 1987)

Анатомическая распространенность процесса является главным индикатором прогноза для большинства больных раком и дает основные критерии для выбора лечения.
Для классификации рака головы и шеи рекомендуется пересмотренная, унифицированная в 1987 г. классификация TNM, опубликованная Международным противораковым союзом и Американским объединенным комитетом по раку. В руководстве содержатся детали распределения по анатомическим зонам, регионарные лимфатические узлы, правила классификации, критерии TNM и группировка по стадиям.
В табл. 3.1 приведены данные по классификации TNM. Заболевание должно быть гистологически подтверждено до начала лечения. Для оценки опухоли по системе TNM необходимо физикальное обследование и применение методов визуализации.
Результаты лечения различных типов рака головы и шеи показывают, что стадия заболевания является наиболее важным прогностическим признаком. Показатели излеченности и выживаемости зависят от клинической распространенности процесса с учетом стадии, размера первичной опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов (табл. 3.2). На выживаемость также влияют такие факторы, как анатомическая локализация опухоли. При раке полости рта локализация опухоли является одним из независимых прогностических факторов. Опухоль, возникающая вне слизистой оболочки щеки, имеет худший прогноз в той же стадии, чем на слизистой оболочке щеки.
Таблица 3.2 Трехлетняя выживаемость (%) больных раком органов головы и шеи при разных стадиях в региональном раковом центре. Тривандрум (1982)

Аналогично опухоль в верхнем и нижнем отделе гортани имеет худший прогноз, чем при раке среднего отдела. Подперстневидный рак имеет худший прогноз, чем рак грушевидного синуса. Течение недифференцированного рака щитовидной железы тяжелее, чем дифференцированного. Большинство опухолей слюнных желез развивается медленно.