Стадирование и прогноз опухолей головы и шеи - лучевая терапия в лечении рака

Оглавление
Лучевая терапия в лечении рака
Оборудование, ресурсы, организация
Ресурсы для лучевой терапии
Организация службы радиационной онкологии
Клинические основы
Варианты лечения
Причины успехов и неудач
Планирование лечения
Голова и шея
Стадирование и прогноз опухолей головы и шеи
Выбор способа лечения опухолей головы и шеи
Методика и осложнения лучевой терапии опухолей головы и шеи
Пищевод
Легкое
Методика лучевой терапии опухолей легкого
Осложнения и химиотерапия опухолей легкого
Молочная железа
Стадирование и прогноз рака молочной железы
Выбор способа лечения рака молочной железы
Методика лучевой терапии рака молочной железы
Осложнения терапии рака молочной железы и особые замечания
Прямая кишка
Печень
Шейка матки
Эндометрий
Яичники
Хориокарцинома
Предстательная железа
Мочевой пузырь
Половой член
Почки
Яичко
Лимфогранулематоз
Нелимфогранулематозная лимфома
Саркома мягких тканей
Центральная нервная система
Методика лучевой терапии при опухолях центральной нервной системы
Отдельные типы внутричерепных опухолей
Ретинобластома
Нефробластома
Нейробластома
Кожа
Опухоли у больных СПИДом
Список литературы

1. СТАДИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗ

Международная онкологическая классификация TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы) наиболее широко используется для определения распространенности первичной опухоли, регионального и отдаленного метастазирования РГШ.

Таблица 3.1 Классификация рака головы и шеи по системе TNM (UICC, 1987)

	Первичная опухоль						Регионарныелимфатические узлы
	опухоль 1 (Т1)	опухоль 2 (Т2)		опухоль 3 (ТЗ)		опухоль 4 (Т4)	узел 1 (N1)	узел 2 (N2)	узел 3 (N3)
Полость рта	< 2 см	2—4 см		> 4 см		Прор- астание в соседниеструктуры	С той же стороны,одиночный < 3 см	Один- очный с той же стороны3—6 см	> 6 см
Ротоглотка	< 2 см	2—4 см		> 4 см		Прор- астание в кости,мышцы и т.д.	С той же стороны,одиночный < 3 см	С той же стороны, множе- ственные< 6 см	> 6 см
Носоглотка	Одна область	Более чем одна область		Прорастание в нос,ротоглотку		Прор- астание в основаниечерепа/ черепно- мозговые нервы	С той же стороны,одиночный < 3 см	С двух сторон или спротиво- положной стороны < 6 см	> 6 см
Ротоглотка	Одна область	Более чем одна область илиприле- гающие участки без фиксации гортани		С фиксацией гортани		Прор- астание в хрящи, шеюи т.д.	С той же стороны < 3 см	С двух сторон или спротиво- положной < 6 см	> 6 см

Первичная опухоль

Регионарныелимфатические узлы

опухоль 1 (Т1)

опухоль 2 (Т2)

опухоль 3 (ТЗ)

опухоль 4 (Т4)

узел 1 (N1)

узел 2 (N2)

узел 3 (N3)

Гортань, средний отдел

Одна или обе связки,подвижные

Прора- стание в верхнийили нижний отделы

С фикс- ацией голо- совыхсвязок

Рост за пределы гортани

С той же стороны < 3см

С двух сторон или спротиво- положной < 6 см

> 6 см

Верхний и нижний отделыгортани

Огра- ничено однимотделом, связки подвижны

Рост в средний отдел,связки подвижны

С фикса- цией голо- совыхсвязок

Рост за пределы гортани Видео: Лучевая терапия в клинике Ассута (Израиль). Что такое "Кибер-Нож"? Доктор Пфеффер.

С той же стороны < 3см

С двух сторон, с противо- положной стороны < 6 см

> 6 см

Слюнные железы

< 2 см

2—4. см

4—6 см

> 6 см

С той же стороны < 3см

С двух сторон, с противо- положной стороны < 6 см

> 6 см

Гайморова пазуха

Слизистая оболочка пазухи

Глубже лежащие структуры,твердое небо, нос

Щека, дно орбиты, задняястенка пазухи

Полость орбиты, другие соседние структуры

С той же стороны, < 3см

С двух сторон, с противо- положной стороны, < 6 см

> 6 см

Щитовидная железа

< 1 см

1—4 см

> 4 см

Распро- странение за пределыжелезы

Поражение реги- онарныхузлов

Не прим- еняется

Не прим_ еняется

Анатомическая распространенность процесса является главным индикатором прогноза для большинства больных раком и дает основные критерии для выбора лечения.
Для классификации рака головы и шеи рекомендуется пересмотренная, унифицированная в 1987 г. классификация TNM, опубликованная Международным противораковым союзом и Американским объединенным комитетом по раку. В руководстве содержатся детали распределения по анатомическим зонам, регионарные лимфатические узлы, правила классификации, критерии TNM и группировка по стадиям.
В табл. 3.1 приведены данные по классификации TNM. Заболевание должно быть гистологически подтверждено до начала лечения. Для оценки опухоли по системе TNM необходимо физикальное обследование и применение методов визуализации.
Результаты лечения различных типов рака головы и шеи показывают, что стадия заболевания является наиболее важным прогностическим признаком. Показатели излеченности и выживаемости зависят от клинической распространенности процесса с учетом стадии, размера первичной опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов (табл. 3.2). На выживаемость также влияют такие факторы, как анатомическая локализация опухоли. При раке полости рта локализация опухоли является одним из независимых прогностических факторов. Опухоль, возникающая вне слизистой оболочки щеки, имеет худший прогноз в той же стадии, чем на слизистой оболочке щеки.
Таблица 3.2 Трехлетняя выживаемость (%) больных раком органов головы и шеи при разных стадиях в региональном раковом центре. Тривандрум (1982)

Стадия		Локализация опухоли
	слизистая оболочка щеки	передний отдел языка	носоглотка	гортань
I	85	72	91	79
II Видео: Послеоперционное лечение рака головы и шеи	63	51	—	47
III	41	21	53	34
rv	15	19	30	15

Аналогично опухоль в верхнем и нижнем отделе гортани имеет худший прогноз, чем при раке среднего отдела. Подперстневидный рак имеет худший прогноз, чем рак грушевидного синуса. Течение недифференцированного рака щитовидной железы тяжелее, чем дифференцированного. Большинство опухолей слюнных желез развивается медленно.

Внимание, только СЕГОДНЯ!