Пищевод - гамма-терапия злокачественных опухолей
Видео: Чага значение и применение злокачественные опухоли язвенная болезнь гастрит
- Пищевод. Шейный отдел
Локализация первичного очага на уровне С7—D3. Границы объема мишени: верхняя — вход в пищевод- передняя — гортань и трахея- задняя — тела позвонков- нижняя —4—5 см ниже границы видимого поражения-
Рис. 55. Пути лнмфооттока пищевода.
I — верхние и средние яремные лимфатические узлы- 2 — надключичные лимфатические узлы- 3 — задне-нижние глубокие яремные лимфатические узлы- -1 — паратрахеальные лимфатические узлы- 5 — трахеобронхиальные лимфатические узлы- 6 — кардиально-желудочные лимфатические узлы.
латеральные — 1 см кнаружи от боковых стенок пищевода.
Область регионарного метастазирования. Нижние яремные, надключичные и паратрахеальные лимфатические узлы (рис. 55).
Методика облучения. 1. При небольших опухолях облучение с двух передних косых полей с клиновидными фильтрами ( + 50° и —50°).
- Подвижное секторное облучение (120°) спереди.
- Облучение с паллиативной целью с двух встречных (переднего и заднего) полей.
Очаговая доза около 1750 ед. НСД (6000 рад-экв.). При паллиативном облучении, а также при комбинированном лечении (предоперационное облучение) —до 1250 ед. НСД (3600 рад-экв.). При расчете очаговой дозы необходимо, учитывать неоднородность тканей (за счет наличия легких доза в пищеводе на 10—15% больше, чем рассчитано для однородной тканеэквивалентной среды).
Укладка и центрация. При облучении передних полей, а также при подвижном облучении положение на спине, подставка под шеей, руки вдоль туловища. При облучении задних полей — положение на животе, голова разогнута, подбородок касается стола. Для центрации — рентгенограммы в положении облучения с контрастированным пищеводом.
Видео: Лечение содой рака на всех стадиях
- Пищевод. Внутригрудной отдел (верхняя треть)
Локализация первичного очага. К верхней трети пищевода относятся опухоли, расположенные на Da-ъ.
Верхнюю и нижнюю границы объема мишени устанавливают на 4—5 см выше и ниже границ видимого поражения, переднюю — на 1 см кпереди, а латеральные — на 1,5—2 см сбоку от стенок пищевода. Задняя граница— тела позвонков.
Область регионарного метастазирования. Трахеобронхиальные, бронхопульмональные, паратрахеальные, а также кардиальные лимфатические узлы.
Составление топографо-анатомических карт (рис. 46, а).
Методика облучения. 1. Статическое облучение с трех полей — переднего косого (минуя сердце) и двух задних (см. рис. 47, д).
- Подвижное секторное облучение (280°) спереди при ширине поля 4—6 см, в зависимости от стадии заболевания и наличия метастазов в средостении.
Во всех случаях длинная ось полей должна быть расположена косо в направлении вниз и влево под углом 5—7° к средней линии тела.
Очаговая доза: см. раздел 5.3.3.
Укладка и центрация. При облучении передних полей, а также при подвижном облучении — положение на спине, руки на голове.
При облучении задних полей — положение на животе, руки скрещены над головой. Для центрации—рентгенограммы в положении облучения (фас и профиль) с контрастированным пищеводом, свинцовая метка на уровне центра опухоли.
5.3.5 Пищевод. Внутригрудной отдел (средняя и нижняя трети).
Поддиафрагмальный отдел
Локализация первичного очага. К средней трети пищевода относятся опухоли на уровне Z>6-7, к нижней — Da-9. Поддиафрагмальный отдел — Dю-н- Границы объема мишени устанавливают по тем же принципам, что и при раке других отделов пищевода.
Область регионарного метастазирования. Для средней трети — медиастинальные, для нижней трети и поддиафрагмального отдела — кардиальные, а также левые и правые желудочные лимфатические узлы.
Составление топографо-анатомических карт по рис. 47, а, 48, 56, 57.
Методика облучения. 1. Статическое облучение с трех передних полей — одного прямого и двух косых (60°) с клиновидными фильтрами.
2. Подвижное секторное облучение (280°) спереди. При этом достигается щажение кожи, а также спинного мозга.
Рис. 56. Горизонтальный срез на уровне X грудного позвонка.
I—тело Dio- 2 — нисходящая аорта- 3 — пищевод- 4 — нижняя полая вена- 5 — правое предсердие- 6 — грудной лимфатический проток- 7 — левое лег» кое- 8 — правое легкое- 9 — печень- 10 — полость плевры.
Видео: Эндоскопическая семиотика опухоли Абрикосова в пищеводе
Рис. 57. Горизонтальный срез на уровне XI грудного позвонка.
1—тело Du- 2 — аорта- 3 — пищевод- 4 — нижняя полая вена- 5—печень- 6 — желудок- 7—селезенка- 8 — верхушка сердца.
- Статическое облучение с четырех симметричных косых узких полей (50° и 130°).
Видео: опухоль пищевода
Во всех случаях длинная ось полей образует угол 5— 7°, открытый влево и вниз, со средней линией тела.
Очаговая доза: см. раздел 5.3.3.
Укладка и центрация. Положение на спине, руки на голове. Под грудным отделом позвоночника — валик или подушка, чтобы придать нижнему отделу пищевода горизонтальное положение. Для центрации — рентгенограммы в положении облучения (фас и профиль) с контрастированным пищеводом, свинцовая метка на уровне центра опухоли или предполагаемых метастазов.
