Конечности - гамма-терапия злокачественных опухолей
Видео: Жить Здорово! Симптомы опухоли головного мозга
- КОНЕЧНОСТИ
Локализация первичного очага. Остеогенные саркомы чаще всего локализуются в нижней трети бедра и верхней трети голени, а также в проксимальной трети плеча. Локализация саркомы Юинга в конечностях — преимущественно в тех же местах (на границе диафиза и метафиза длинных трубчатых костей). Гигантоклеточная опухоль располагается преимущественно в дистальных эпифизах костей предплечья и вблизи коленного сустава (в бедренной, большеберцовой и малоберцовой костях). Встречаются также саркомы мягких тканей различной локализации.
Область регионарного метастазирования. Подлежит облучению лишь в отдельных случаях при саркомах мягких тканей (злокачественная синовиома, миксосаркома и др.).
Составление топографо-анатомических карт — в зависимости от локализации опухоли по рис. 81—88.
Методика облучения. Можно использовать два или три поля в зависимости от локализации и размеров опухоли и от конфигурации конечности на уровне поражения. Следует строго учитывать толерантность кожи, имея в виду суммацию входной и выходной дозы при облучении встречных полей. В отдельных случаях можно применить подвижное секторное облучение на 140—180°. Края полей по длин пику должны располагаться на расстоянии не менее 5 см проксимальнее и дистальнее видимых границ опухоли.
Очаговая доза. При комбинированном лечении остеогенных сарком — предоперационное облучение в дозе 1560—1700 ед. НСД (5000—5600 рад-экв.) с последующей ампутацией через 2—3 нед. Если ампутация производится непосредственно после окончания облучения, можно применять значительно более высокие дозы. В слу чае проведения только лучевого лечения доза должна быть не ниже 7000—8000 рад-экв. (1900—2100 ед. НСД). Для искусственного снижения радиочувствительности кожи и других нормальных тканей облучение производят в условиях местной гипоксии (наложение жгута под наркозом) в сочетании с локальным охлаждением конечности. Это позволяет повысить дозу до 10 000 рад в виде четырех фракций с интервалами в 10—12 диен (2450 ед. НСД) без существенных лучевых реакций кожи.
Рис. 81. Поперечный срез верхней конечности на уровне проксимального метафиза плечевой кости.
1 — плечевая кость- 2 — сосудисто-нервный пучок- 3 — дельтовидная мышца- 4 — двуглавая мышца.
Рис. 82. Поперечный срез верхней конечности на уровне дистального метафиза плечевой кости.
1—плечевая кость- 2 — сосудпсто-нервный пучок- 3 — сухожилие трехглавой мышцы.
Рис. 83. Поперечный срез верхней конечности на уровне проксимальной трети предплечья.
1 — лучевая кость- 2 — локтевая кость- 3 — сосудисто-нервный пучок- 4 — лучевой нерв.
Рис. 84. Поперечный срез верхней конечности на уровне дистальной трети предплечья.
1 — лучевая кость- 2 — локтевая кость- 3 — лучевая артерия.
Рис. 85. Поперечный срез нижней конечности иа уровне проксимального метафиза бедренной кости.
1 — бедренная кость- 2 — сосудисто-нервный пучок- 3 — седалищный нерп.
Рис. 86. Поперечный срез нижней конечности на уровне дистального метафиза бедренной кости.
1—бедренная кость- 2 — подколенная ямка и сосудисто-нервный пучок- 3 — суставная сумка.
Рис. 87. Поперечный срез нижней конечности па уровне верхней трети голени.
1 — большеберцовая кость- 2 — малоберцовая кость- 3 — сосудисто-нервный1 пучок.
Рис. 88. Поперечный срез нижней конечности на уровне нижней трети голени.
1 — большеберцовая кость- 2 — малоберцовая кость- 3 — ахиллово сухожилие.
Укладка и центрация. Положение на спине, конечности отведены по мере необходимости. Для центрации — рентгенограммы в положении облучения (фас и профиль) со свинцовыми метками в центре полей и па легко прощупываемых выступах.
Для удобства пользования анатомическими схемами срезов тела, приведенными в данной главе, на рис. 89—92 изображены уровни этих срезов и указаны номера соответствующих рисунков.
Поперечные срезы представлены па рис. 89, фронтальные срезы области головы и шеи — на рис. 90, сагиттальные срезы грудной клетки — на рис. 91, поперечные срезы женского таза — на рис. 92.
Рис. 89. Схема поперечных срезов тела (указаны номера соответствующих рисунков).
Рис. 91. Схема сагиттальных срезов грудной клетки.
Рис. 92. Схема поперечных срезов женского таза.
