Плечевая кость
Плечевая кость – скелетная основа плеча, длинная трубчатая кость.
Строение плечевой кости
Плечевая кость состоит из тела и двух эпифизов – дистального нижнего и проксимального верхнего.
В нижнем отделе тела кости находится задняя поверхность, ограниченная по периферии медиальным и латеральным краями, а также латеральной и медиальной передними поверхностями, разделенными слегка заметным гребнем.
На медиальной передней поверхности тела, чуть ниже средней части тела, находится питательное отверстие, ведущее в дистально направленный питательный канал.
На латеральной передней поверхности, несколько выше питательного отверстия, можно увидеть дельтовидную бугристость – место, где крепится дельтовидная мышца.
Сзади дельтовидной бугристости, на задней поверхности тела, проходит борозда лучевого нерва.
Проксимальный эпифиз несколько утолщен. На нем находится полушаровидная головка плечевой кости, обращенная вверх, внутрь и немного назад. От остальной части кости периферия головки ограничена небольшим сужением, идущим кольцеобразно, так называемой анатомической шейкой. Несколько ниже ее расположены два бугорка – малый и большой. Вниз от каждого бугорка тянутся соответственно гребень малого и гребень большого бугорка. Они направлены вниз и достигают верхних отделов тела кости. Вместе с бугорками они ограничивают четко выраженную межбугорковую борозду, в которой находится сухожилие длинной головки двуглавой плечевой мышцы.
На границе тела и верхнего конца кости, немного ниже бугорков, находится хирургическая шейка – небольшое сужение, соответствующее зоне эпифиза.
Дистальный эпифиз сдавлен в переднезаднем направлении. Его нижняя часть называется мыщелком плечевой кости. Состоит мыщелок из головки, с которой соединяется головка лучевой кости, и блока, который соединяется в локтевом суставе с блоковидной вырезкой локтевой кости.
Спереди дистального эпифиза можно увидеть венечную ямку, над головкой мыщелка – лучевую ямку, а на задней поверхности – ямку локтевого отростка.
Периферические отделы нижней части кости заканчиваются медиальным и латеральным надмыщелками, с которых берут начало мышцы предплечья.
От каждого надмыщелка по дистальному отделу поднимаются соответственно латеральный и медиальный надмыщелковые гребни.
Сильнее развит медиальный надмыщелок. На его тыльной поверхности можно увидеть борозду локтевого нерва, а спереди находится выступ – надмыщелковый отросток, с которого начинается лучевой сгибатель запястья.
Борозда локтевого нерва и надмыщелки хорошо прощупываются под кожей и служат костными ориентирами.
Переломы плечевой кости
Существуют следующие виды переломов плечевой кости:
- Перелом головки;
- Внутрисуставный перелом (перелом анатомической шейки);
- Внесуставные переломы (чрезбугорковый перелом и перелом хирургической шейки);
- Перелом бугорка плечевой кости.
Переломы головки и анатомической шейки кости возникают, как правило, в результате прямого удара по наружной поверхности плечевого сустава, либо в результате падения на локтевой сустав. При этом головка кости раскалывается на несколько частей.
Клиническая картина перелома характеризуется появлением резких болевых ощущений. За счет отека плечевой сустав увеличивается, нет возможности совершать активные движения рукой. Пассивные движения болезненны.
Переломы хирургической шейки плечевой кости разделяют на абдукционные (отводящие) и аддукционные (приводящие).
Аддукционный перелом шейки плечевой кости возникает преимущественно при падении с упором на вытянутую приведенную руку, а абдукционный – при падении с упором на вытянутую отведенную руку.
При переломе шейки плечевой кости без смещения пациент чувствует локализованную боль, которая при осевой нагрузке усиливается. При этом функция плечевого сустава ограничена.
При переломе со смещением пациент ощущает резкую боль и патологическую подвижность. Функция плечевого сустава нарушается, ось плеча нарушается и укорачивается.
Перелом бугорка плечевой кости чаще всего происходит при вывихе плеча или при непрямом механизме травмы. Перелом возникает в результате рефлекторного сокращения малой круглой, подостной и надостной мышц. Изолированный перелом бугорка плечевой кости без смещения, как правило, возникает в результате ушиба плеча.
При переломе пациенты ощущают локализованную боль, происходит отек мягких тканей. Активные движения осуществлять нельзя.
