Чрезмыщелковые переломы плечевой кости
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости обычно возникает при падении на вытянутую руку, может быть вторичным и являться следствием прямой травмы локтевого сустава.
Повреждения могут возникать под влиянием нагрузок, действующих в вальгусном или варусном направлении на согнутый или разогнутый локтевой сустав. Классификация основывается на локализации повреждения и механизме травмы.
Выделяют надмыщелковые, межмыщелковые (с наличием расхождения мыщелков и без него) переломы дистального отдела плеча, переломы ее мыщелков.
Надмыщелковые повреждения по определению являются внесуставными и линия их проходит через метафиз дистальной части плеча. У взрослых они встречаются редко, и если все же такое повреждение диагностировано, необходимо тщательно изучить рентгенограммы для выявления возможного межмыщелкового перелома.
Эти травмы можно классифицировать зависимо от механизма возникновения (сгибательные и разгибательные). У взрослых более 80% чрезмыщелковых переломов являются разгибательными.
Чрезмыщелковые переломы плечевой кости прежде всего выявляют у пожилых пациентов, имеющих остеопороз, а также могущих иметь расширение межмыщелкового промежутка. Это наиболее частый вид диафизарного повреждения дистальной части плеча у взрослых. За счет тяги мышц за надмыщелки часто возникают смещение и ротация отломков.
Повреждения мыщелков у взрослых крайне редки. Чаще диагностируют перелом латерального мыщелка, медиальный повреждается реже. При переломах латерального мыщелка повреждается головка плечевой кости, при повреждениях медиального – блок плечевой кости.
Симптомы чрезмыщелковых переломов плечевой кости
Как при других травмах вблизи локтевого сустава, обязательно тщательное исследование состояния нервов и сосудов. Переломы сопровождаются значительным отеком и следует учитывать риск развития синдрома сдавления.
Изобразительные методы исследования
Необходимо выполнить стандартные рентгенограммы локтевого сустава. При осложненных травмах могут оказаться полезными косые проекции. При подозрении других повреждений руки следует выполнить рентгенограммы как локтя, так и запястья. Иногда при планировании операции могут быть полезны тракционные рентгенограммы.
Лечение чрезмыщелковых переломов плечевой кости
Консервативное лечение показано при отсутствии смещения костных отломков, при тяжелых оскольчатых переломах у пожилых пациентов и с ограниченными функциональными возможностями.
Хирургическое лечение показано при смещении отломков, повреждении сосудов и открытых переломах. Показаны открытая репозиция и фиксация пластинами и шурупами обоих столбов плечевой кости. При наличии чрезмыщелкового перелома с расхождением межмыщелкового промежутка дополнительно к пластинам часто используют фиксацию отломков шурупами. Исходя из особенностей биомеханики у взрослых чрескожный остеосинтез спицами не обеспечивает достаточно жесткую фиксацию отломков. При наличии остеопороза и тяжелых оскольчатых переломов может потребоваться тотальная артропластика локтевого сустава.
Осложнения травмы
К наиболее частым осложнениям относятся потеря подвижности в локтевом суставе, несращения и неправильные сращения. Неправильное сращение может привести к вальгусной деформации локтя, что повышает риск отсроченного паралича локтевого нерва.
